耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
甲狀腺癌早期沒(méi)有什么癥狀，早期一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌到了晚期，癥狀比較多。甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部的惡性腫瘤，占有全身惡性腫瘤的1%左右，包括乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌，四種病理類(lèi)型到發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，患者頸側(cè)可以發(fā)現(xiàn)有腫塊，由于頸部感覺(jué)神經(jīng)比較遲鈍往往疼痛癥狀比較輕，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如腫瘤壓迫食道會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，壓迫氣管，會(huì)出現(xiàn)咳嗽呼吸困難。癥狀嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生氣管軟化導(dǎo)致窒息，如果腫瘤破潰以后，可以出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，這是甲狀腺癌晚期最嚴(yán)重的一個(gè)癥狀。甲狀腺癌到了晚期，侵犯血管神經(jīng)，就要出現(xiàn)出血還有神經(jīng)相關(guān)的癥狀。
頜骨它生長(zhǎng)的部位比較特殊，如果診斷為頜骨癌，它會(huì)與它的鄰近的組織發(fā)生關(guān)系造成一些癥狀，比如早期可以有牙痛，侵犯了牙齒局部的疼痛如果侵犯下牙槽神經(jīng)，可以出現(xiàn)下唇的麻木，侵犯牙槽突可以出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)、脫落，或者是腫瘤子牙槽窩突出，長(zhǎng)出腫瘤。如果侵犯了鄰近的咬肌可出現(xiàn)張口受限，到了晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，這是所有惡性腫瘤的特點(diǎn)，出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲減退、體重減輕。 手術(shù)的并發(fā)癥有面部畸形，把面部的骨頭去了，骨頭的支架沒(méi)有了，出現(xiàn)面部畸形，功能障礙，比如說(shuō)語(yǔ)言功能和咀嚼、吞咽功能障礙，頜骨癌放化療的并發(fā)癥有骨髓抑制、貧血，還有一些局部的反應(yīng)。
在臨床上如何區(qū)別牙槽膿腫和頜骨癌，這是臨床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題，牙槽膿腫首先有病灶牙以及局部的紅、腫、熱、痛功能障礙，有明確的感染病史，沒(méi)有下唇麻木，這是特別要注意的。X線表現(xiàn)主要是炎癥的表現(xiàn)，而不是腫瘤破壞。 頜骨癌盡管也表現(xiàn)為牙齒疼痛和松動(dòng)，但是牙齒松動(dòng)的發(fā)展的速度比較快，幾天時(shí)間可能牙齒就要松動(dòng)，疼痛的程度比較嚴(yán)重，像刀割一樣的疼痛，而且為進(jìn)行性加重，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木，這是腫瘤侵犯下齒槽神經(jīng)引起來(lái)的，也是其特征性的一個(gè)表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)引起高度的重視，如果一旦出現(xiàn)下唇麻木，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
癌癥現(xiàn)在最提倡綜合治療，就是手術(shù)、放化療、生物治療，這種綜合性的治療。頜骨癌一般來(lái)說(shuō)治療周期起碼要在兩年左右。根據(jù)他的治療方案不同，周期也不一樣，手術(shù)恢復(fù)期是一個(gè)月、兩個(gè)月，術(shù)后在一個(gè)月以后要開(kāi)始放化療，化療4個(gè)療程，每一個(gè)療程兩個(gè)周期。一個(gè)療程結(jié)束以后要繼續(xù)進(jìn)行休整，這個(gè)時(shí)間和下一次開(kāi)始的時(shí)間都不一樣。通俗的講，化療方案不一樣，周期也不會(huì)一樣。如果是無(wú)法做手術(shù)，僅4 是采取放療。通常放療得一個(gè)半月到兩個(gè)月，如果要進(jìn)行其他的免疫治療，生物治療尤其是靶向治療，療程就更差。
鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤。鼻咽癌大部分是鱗癌，是在我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。最多見(jiàn)的是我國(guó)南方，比如廣東、廣西、湖南、福建、臺(tái)灣這些省份。根據(jù)報(bào)道，我們國(guó)家2003年到2007年，發(fā)病率為4.20/10萬(wàn)，發(fā)病率不低，死亡率為2.24/10萬(wàn)，在惡性腫瘤死亡構(gòu)成中，排行第14位，占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的1.31%。在我們國(guó)內(nèi)報(bào)道，鼻咽癌5年以上存活率一期為80%，二期為59.4%，三期為49.1%，四期為20%。