耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
診斷頜骨癌，首先可以從臨床表現(xiàn)入手，臨床表現(xiàn)主要有面部麻木，下頜骨的出現(xiàn)口唇麻木，上頜骨的出現(xiàn)面部麻木或者疼痛，逐漸發(fā)展成牙齒松動，脫落。這是臨床表現(xiàn)的一個方面，如果通過影像學(xué)檢查，比如核磁共振、CT， 還有PET-CT、核素等等檢查，如果有條件的話，還可以做個生化檢查，看看患者的堿性磷酸酶是不是高，堿性磷酸酶增高，也是診斷頜骨癌的一個指標。如果要做病理檢查，就要取一曉塊腫瘤組織，在顯微鏡下進行診斷。如果病人進行診斷的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了牙齒的松動或者是脫落，就從他的牙槽窩，根據(jù)它的X線表現(xiàn)做牙槽窩，取出一小塊腫瘤病變。通過病理組織學(xué)檢查進行診斷，病理診斷是惡性腫瘤診斷的金標準。
鼻咽癌一般在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因為早期局部癥狀不明顯，鼻阻或者是鼻涕帶血癥狀不明顯。大部分發(fā)現(xiàn)都是中晚期，有一部分病人出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，剛被發(fā)現(xiàn)鼻咽癌中95%以上，屬于低分化和未分化型的，分化程度很低，惡性程度比較高，發(fā)展比較快。鼻咽癌不治療自然生存時間是一年半左右。因為鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化磷癌，惡性程度高，對放射治療比較敏感，這是它的特點。因此目前公認鼻咽癌的治療以放射治療為最有效的手段。癌癥對放射治療敏感的一個惡性腫瘤之一，不是以手術(shù)治療為主。一般來說腫瘤醫(yī)院的頭頸科就不做這個手術(shù)，確診以后就可以了，放射治療以后，可以進行一些其它的輔助治療。
所有的惡性腫瘤都沒有直接遺傳的證據(jù)，但有一種傾向性，就是父輩當中得了惡性腫瘤，他子代當中得惡性腫瘤的幾率，就比正常人要高。惡性腫瘤的發(fā)生多數(shù)有基因突變的存在，所以如果孕期患上頜骨癌，可能會遺傳給下一代。懷孕以后發(fā)現(xiàn)有頜骨癌，孕婦發(fā)生頜骨癌的時候，一般來說都要終止妊娠。因為任何一個惡性腫瘤的治療，都是一個系統(tǒng)性的治療周期，周期比較長。如果等到孕婦把孩子生下來再治療，有可能會耽誤治療的時機。因此建議終止妊娠，抓緊治療，等達到臨床治愈后再要孩子。另一方面惡性腫瘤的發(fā)生多數(shù)有基因突變而來，因此如果孕期患上頜骨癌，可能遺傳給下一代。
頜骨癌根據(jù)它的發(fā)生，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性主要就是牙源性上皮和面突融合上皮的殘余以及囊腫。繼發(fā)性的主要是全身性的腫瘤，比如肝癌、腎透明細胞癌轉(zhuǎn)移到頜骨，發(fā)病原因尚不明確，可能與內(nèi)分泌因素、物理因素、化學(xué)因素、神經(jīng)精神因素、機體的免疫功能 以及遺傳因素等有關(guān)。頜骨癌因為它生長的部位比較特殊，早期發(fā)現(xiàn)比較困難。早期沒有形態(tài)上的變化，癥狀為口唇麻木，中期隨著腫瘤的發(fā)展，會侵犯牙槽骨，出現(xiàn)多個牙齒松動、傾斜、移位，甚至脫落。在相應(yīng)的部位出現(xiàn)腫塊，晚期可以在區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如頸部、頜下區(qū)域會出現(xiàn)腫塊，繼續(xù)發(fā)展會有全身器官的轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
頜骨癌腫瘤來源于牙源性上皮和面突融合上皮的殘余以及牙源性囊腫襯里或成釉細胞瘤的惡變。 頜骨癌僅存在于頜骨，由于腫瘤來源于牙源性上皮，所以也稱為牙源性癌，發(fā)生率大概不超過5%，5%是占整個頜面部癌。頜面分為上頜和下頜，頜骨分為上頜骨和下頜骨，頜骨癌好發(fā)部位為下頜骨，多發(fā)于男性，可發(fā)病于任何年齡，但多數(shù)見于 50-70 歲。頜骨癌的早期癥狀為面部麻木，口唇麻木，繼續(xù)發(fā)展造成牙齒松動，移位甚至脫落，嚴重時腫瘤會轉(zhuǎn)移至全身各個器官，治愈率不高，5年生存率在30%--40%之間。好發(fā)部位是下頜骨的下頜角和下頜體。發(fā)病原因尚不明確，可能與感染，內(nèi)分泌紊亂及化學(xué)污染有關(guān)。手術(shù)是可能治療頜骨癌的有效方法。