耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
頜骨癌要與許多疾病進行鑒別。比如要和神經(jīng)炎鑒別，神經(jīng)炎主要是三叉神經(jīng)引起的炎癥 ，比如臨床上比較常見的三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)疼痛癥狀，是比較嚴(yán)重的，它倆如何鑒別呢，神經(jīng)炎比較少見，麻木時輕時重，拍個X片檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)走形的范圍，骨頭沒有破壞，這是它的主要特點。頜骨腫瘤的麻木是持續(xù)性的，頜骨腫瘤的麻木是持續(xù)性的。頜骨腫瘤的X線表現(xiàn)和神經(jīng)炎完全不一樣，不規(guī)則。骨頭的破壞，頜骨癌與骨髓也需要鑒別。頜骨骨髓炎有炎癥的病史，X線表現(xiàn)了可見骨質(zhì)破壞，與骨膜增生的修復(fù)性的改變。臨床和X線不能鑒別的時候，我們應(yīng)該在手術(shù)中間取出一小塊腫瘤組織，做病理切片以排除中央性頜骨癌。
鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。第一個，有家族聚集現(xiàn)象，許多鼻炎患者有家族患癌的病史，鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。第二個，有種族易感性。鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人。第三個，地域集中性，鼻咽癌主要發(fā)生在我國南方五省。廣東、廣西、湖南、福建、江西這些地方。第四個，易感基因，近年來分子遺傳學(xué)發(fā)現(xiàn)了鼻咽癌腫瘤細(xì)胞。發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體。在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中，發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)，可能提示鼻炎發(fā)生過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。
鼻咽癌的預(yù)防非常重要。有以下的預(yù)防的辦法：第一，避免疾病侵襲，注意氣候變化。比如預(yù)防感冒，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生。每日數(shù)次漱口，必要時候進行鼻腔沖洗，可以避免病毒的感染。第二，遠(yuǎn)離有毒氣體，盡量避免有害煙霧的吸入。比如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑，盡量的積極的戒煙戒酒。第三個，及時的治療鼻部疾病。比如有些鼻炎疾病，應(yīng)及早的就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血，或者吸鼻以后，口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大 中耳積液等，及時的做詳細(xì)的鼻咽部的檢查，對鼻咽癌的預(yù)防非常重要。第四個，增強抵抗力，要注意生活調(diào)理，避免體力上的過勞，如重體力勞動、熬夜、過度的體育鍛煉等，都可以使機體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使鼻咽癌的產(chǎn)生并擴散。第五個，合理飲食，可以減少罹患癌癥的幾率。在日常飲食中要多攝入谷物，選擇瘦肉，多吃水果、蔬菜。食物要多選，吃含抗氧化劑的食物，增加纖維的攝入量，減少脂肪進食量，保持理想的體重。
全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)的術(shù)后護理：對鼻飼和吞咽進行指導(dǎo)。鼻飼飲食遵循由少到多的原則，每次進食需保證胃管在胃內(nèi)，方可給予鼻飼飲食。由于全喉切除切斷了咽縮肌，術(shù)后有發(fā)生咽食管反流的可能性，或者鼻飼后保持半臥位至少30分鐘。鼻飼液每日4-6次，少量多餐，每次不超過200毫升，兩次鼻飼間注入溫開水鼻飼，用溫開水沖洗胃管，防止胃內(nèi)食物過多，胃內(nèi)壓力增大引起反流。試圖進食軟蛋糕、香蕉以及糊狀食物，糊狀食物不易嗆入氣管，逐漸改為進食粥和爛糊面這類食物。最后如患者能順利的進了水，或者飲水輕度嗆咳的時候，可以喝湯，此時可以拔出鼻飼管。一般術(shù)后兩周以后頸部解除加壓包扎，水囊管取出，開始訓(xùn)練發(fā)音。
頜骨癌做手需要多少錢，這是好多患者關(guān)心的問題，雖說現(xiàn)在醫(yī)保給大部分做了補償處理，但在我國還有一些個人費用。頜骨癌到底能花多少錢，在我們國家不能一概而論，在不同地區(qū)不一樣。比如山區(qū)不發(fā)達(dá)地區(qū)和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，花費就不一樣。在發(fā)達(dá)地區(qū)，國家定的收費標(biāo)準(zhǔn)要高一些，設(shè)備費用、人工費用都比欠發(fā)達(dá)地區(qū)多收一些，價格體系不一樣，治療方法也不一樣。比如病人頜骨癌，大夫沒有修復(fù)技術(shù)，不做修復(fù)花的錢就少一些。我們做修復(fù)，大夫有技術(shù)，根據(jù)修復(fù)的材料的不一樣。比如生物材料和鈦合金，價格昂貴一些。相對來說，自體骨移植還算是可以接受的費用。因此不能一概而論，在山西這樣的不發(fā)達(dá)地區(qū)是4-8萬左右。