耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
頜骨癌治療手段是以手術(shù)為主，因?yàn)轭M骨的部位，功能不同，所以在手術(shù)以后會(huì)造成不同程度的外觀和功能的缺損。在身體其他部位取相應(yīng)的骨組織進(jìn)行修復(fù)，盡可能恢復(fù)患者的面型和部分功能，是目前常用的辦法。根據(jù)骨組織即軟組織缺損的大小，臨床醫(yī)生會(huì)選擇比較合適患者的個(gè)體化修復(fù)重建的方案。比如游離腓骨肌皮瓣，血管化的甲骨復(fù)合組織瓣修復(fù)，這是在臨床上目前用的最多的組織瓣修復(fù)方法。并且這兩個(gè)方法在我們國家來也比較成熟，在一般省級(jí)或者是市級(jí)醫(yī)院都可以開展，效果還比較滿意。如果修復(fù)成功，病人的外觀，功能，都會(huì)得到相應(yīng)的恢復(fù)。
頜骨癌確診以后就要想下一步如何治療，手術(shù)治療是治療頜骨癌的主要的手段，哪一些適合手術(shù)治療呢？這要做術(shù)前的CT檢查判斷腫物邊界在手術(shù)切除以后能否達(dá)到根治的效果，也就是說手術(shù)能不能徹底的把東西切下來，達(dá)到擴(kuò)大根治的效果，如果達(dá)不到根治手術(shù)的效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)很高。全身情況也是判斷是否能手術(shù)的必備條件，比如肝腎功能，病人的血壓，血糖，還有心肺功能，是否能承受全身的麻醉和手術(shù)的打擊，術(shù)后缺損是否能得到修復(fù)，身體其余部位的組織是否能用來修復(fù)缺損，這都是在手術(shù)方案設(shè)計(jì)時(shí)考慮的問題。
任何的惡性腫瘤都存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，所以定性為惡性腫瘤。局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致頜骨癌患者治療失敗的主要原因。有90%的病人在第一年就出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也就是手術(shù)以后第一年，一年以內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。第二，三年的復(fù)發(fā)率為10%，三年以后疾病會(huì)相對(duì)的穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率也會(huì)降低。五年生存率只為40%左右。為避免復(fù)發(fā)，首先在術(shù)前要通過CT這些常規(guī)的影像學(xué)檢查，判斷腫瘤的大小，腫瘤的邊界。手術(shù)切除時(shí)盡量的達(dá)到根治性切除，遠(yuǎn)離腫瘤的邊界，術(shù)后可以輔助放療或者化療或者其他的生物治療、免疫治療，可以降低復(fù)發(fā)可能性。
惡性腫瘤都有發(fā)生與遠(yuǎn)處和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特性，頜骨癌同樣可以發(fā)生區(qū)域的和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移頜骨。因?yàn)榻馄实奶攸c(diǎn)，可以順著骨髓腔即頜骨內(nèi)轉(zhuǎn)移，還有其他神經(jīng)轉(zhuǎn)移，還有可以沿著淋巴系統(tǒng)或者血液轉(zhuǎn)移。頸部的淋巴轉(zhuǎn)移率大約40%左右。最常轉(zhuǎn)移到頜下和頸深上淋巴結(jié)，在臨床上對(duì)頜骨癌做頜骨癌根治的同時(shí)，要做同側(cè)的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移灶侵犯中線，對(duì)側(cè)的淋巴結(jié)也要做預(yù)防性的頸淋巴清掃，因?yàn)轭M骨癌的惡性性質(zhì)比較高，轉(zhuǎn)移率比較高，所以頸淋巴的轉(zhuǎn)移病灶的處理也是非常關(guān)鍵的。
頜骨癌以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療是治療頜骨癌的最主要的方法。治療原則：如果是一側(cè)的上頜骨或者是下頜骨，應(yīng)當(dāng)做半側(cè)的下頜骨切除。接近或者達(dá)到中線的，病變達(dá)到中線，或者是接近中線的，術(shù)野應(yīng)該擴(kuò)大至對(duì)側(cè)的側(cè)孔區(qū)。已侵及中線的，就是已經(jīng)侵犯到中線部位的，應(yīng)該擴(kuò)大的對(duì)策的下頜骨。這就是從病變的范圍切除的這個(gè)范圍來說的。如果范圍再大，有可能做全下頜骨切除上頜骨癌。應(yīng)當(dāng)做一側(cè)的上頜骨切除，就是把一側(cè)的上頜骨整個(gè)拿掉。腫瘤侵犯上頜竇和上頜竇癌一樣，也是把上頜骨切除。