耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
目前對頜骨癌的治療主要以手術(shù)治療為主，以放化療為輔。手術(shù)治療作為首選，也是主要的方法。 中央性頜骨癌一般在做原發(fā)灶的同時，要進行選擇性的頸淋巴結(jié)清掃，為防止局部的復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，可以配合放療，化療，還有生物治療、免疫治療等等。放射治療或者化學(xué)藥物治療的只是起到輔助的作用，可有助于提高治愈率。但是放射治療和化學(xué)治療不能作為主要治療措施，以免延誤病情延誤治療時機，更不能采用一些偏方驗方，或者是外敷藥物，或者內(nèi)服的中藥，以免刺激作物生長，延誤治療時機。
做全喉切除會造成患者的發(fā)音功能的喪失，發(fā)音重建是重要問題。進行全喉切除，同期施行胸骨舌肌重建新聲門。發(fā)音重建術(shù)第一步先將環(huán)后下咽粘膜斷緣與氣管環(huán)狀軟骨上口的后壁后1/3側(cè)壁斷垣縫合。第二步，將兩側(cè)胸骨舌骨肌的舌端與氣管上口后壁正中處縫合，胸骨舌骨肌外側(cè)緣與氣管上口外側(cè)緣縫合，內(nèi)側(cè)緣形成尖在后底邊在前的三角形新生門，或者可以縮短前方雙側(cè)胸骨肌的距離，使聲門保持適中大小，避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生。第三步，為防止術(shù)后黏連的發(fā)生，護士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻留置一根導(dǎo)尿管16F插入咽腔，禁止注入水或氣體，以免破壞新聲門的大小和穩(wěn)定性。第四步將氣管、環(huán)狀軟骨與舌根吻合。
惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性，所以叫惡性腫瘤。頜骨癌同樣可以發(fā)生區(qū)域的或者是遠處的轉(zhuǎn)移，頜骨癌由于解剖特點，可以順著骨髓腔神經(jīng)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率達到40%左右，最常轉(zhuǎn)移至頜下及精神上淋巴結(jié)，也可以血型的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到肺，骨骼，肝臟，腦，預(yù)后很差。 頜骨癌的淋巴轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)？首先頸部頜下淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)一個腫塊，伴有疼痛，逐漸的增大隨著腫瘤的生長，淋巴結(jié)可變硬，可以互相粘連，可有一個變?yōu)槎鄠€，逐漸增大，消炎治療無效，這就是頸部淋巴轉(zhuǎn)移的特點。
任何的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)還有轉(zhuǎn)移的特點，所以叫惡性腫瘤。頜骨癌同樣也可以發(fā)生區(qū)域或者是遠處的轉(zhuǎn)移，局部因為解剖學(xué)的特點，可以做的骨髓腔或者神經(jīng)轉(zhuǎn)移。全身轉(zhuǎn)移有通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，叫淋巴轉(zhuǎn)移，也可以通過血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到全身其它器官。首先轉(zhuǎn)移的就是頸部的淋巴，轉(zhuǎn)移率是40%左右，就是說100個病人，可能有40個病人已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。最常出現(xiàn)的頸部的轉(zhuǎn)移的部位主要是頜下，還有頸深上淋巴結(jié)，這是在臨床上。如果發(fā)現(xiàn)有頜下區(qū)域還有淋巴結(jié)腫大，要高度懷疑是轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移最常見的是轉(zhuǎn)移到肺，轉(zhuǎn)移到骨骼、肝臟、腦，預(yù)后特別差。
頜骨癌與下頜骨的中心性血管瘤如何鑒別：下頜骨中心性血管瘤是長在頜骨里的一個血管瘤，是良性的病變。頜骨癌是惡性病變，下頜骨中心性血管瘤不出現(xiàn)疼痛及麻木，就是在長的過程中只是膨脹性的生長，不會出現(xiàn)周圍組織器官神經(jīng)的破壞，除非伴發(fā)感染可能出現(xiàn)麻木。X線照片可見頜骨呈蜂窩狀的表現(xiàn)，邊界也比較清楚，下頜口呈喇叭口狀的改變下頜骨是擴張的，頜骨癌破壞是侵襲性的，沒有明顯邊界。X線多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、破壞、吸收、病變區(qū)域的頜骨由中心向骨皮質(zhì)方向發(fā)展，骨質(zhì)彌漫性的破壞呈蜂窩狀、蟲蝕狀的改變，還有骨小梁的消失，下頜神經(jīng)管破壞，也可以合并病理性骨折，就到晚期出現(xiàn)病理性骨折，骨皮質(zhì)完整或者是消失，更進一步的鑒別可以通過血管造影鑒別。