普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院羅飛。
乳腺癌術(shù)后一年內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一回，一年以后，2-5年半年復(fù)查一次，五年以后一年復(fù)查一次，當(dāng)然復(fù)查它不是一成不變的，在患者即便是剛剛結(jié)束復(fù)查發(fā)生了不舒服的情況，比如說骨痛，咳嗽，不思飲食或者是顱高壓的一些癥狀，懷疑和乳腺癌有關(guān)系，我們也要及時(shí)返院復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容主要是，針對這些容易轉(zhuǎn)移的部位，做一些影像學(xué)的檢查，比如說乳腺胸壁和淋巴區(qū)域引流，進(jìn)行彩超檢查，對于肺轉(zhuǎn)移可以拍胸片甚至胸部CT，對于肝臟可以做腹部的B超或者是上腹部的高壓三期增強(qiáng)的CT檢查，對于腦轉(zhuǎn)移可以先做CT平掃，但是CT有時(shí)候?qū)τ谀X轉(zhuǎn)移的分辨率是比較差的，我們還是建議做平掃，必要時(shí)增強(qiáng)做顱腦的一個(gè)核磁檢查，這樣對于發(fā)生骨痛的，建議她做骨掃描檢查，發(fā)生骨痛的患者，我們建議她做全身的骨掃描的檢查。
在青春期，乳腺發(fā)育就應(yīng)該開始乳房自檢，25歲開始體檢要加上乳腺B超，到了25歲除了乳腺自檢，建議每年到醫(yī)院進(jìn)行乳腺臨床體檢，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行觸診，結(jié)合乳腺B超檢查，目前國際上推薦25歲以上的健康女性每年進(jìn)行1次乳腺彩色B超檢查，但是如果乳腺查出有異常，比如乳腺腫塊，結(jié)節(jié)等腫瘤性質(zhì)的待定病灶，就要每半年檢查1次乳腺彩超，必要時(shí)結(jié)合核磁共振來進(jìn)一步診斷，乳腺彩超，快捷，方便，無輻射，但缺點(diǎn)是對結(jié)節(jié)的診斷不如鉬靶和核磁共振檢查準(zhǔn)確。
首先要強(qiáng)調(diào)的就是化不化療和保不保乳房，沒有絕對的相關(guān)性，化療的指征主要是靠病理診斷，該患者得的乳腺癌是否是浸潤性癌，是原位癌不需要化療，浸潤性癌需要化療，還有腫塊大小，如果腫塊大于一公分，一般是需要化療的，腫塊小于一公分，這個(gè)時(shí)候要具體情況具體分析，對于Luminal A型Luminal B型，可以酌情考慮做基因檢測，預(yù)測一下乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果是中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)建議是化療，如果是低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的 ， 可以免于化療，對于三陰性乳腺癌即便是腫塊很小，也建議她化療，因?yàn)槿幮匀橄侔╊A(yù)后較差，侵襲性較高，容易早期發(fā)生乳腺癌，而且三陰性乳腺癌缺乏其它的綜合治療手段，如術(shù)后化療是三陰性乳腺癌唯一的輔助治療手段，患者認(rèn)為保乳就必須化療，不保乳就可以免疫化療這是一種誤區(qū)。
最常見的反應(yīng)是消化道的反應(yīng)，惡心、 嘔吐腹瀉、 便秘；第二是血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，骨髓抑制骨髓抑制，包括骨髓的有形成分，白細(xì)胞 、紅細(xì)胞、血小板，是最常見的這三種細(xì)胞，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的感染或者是致死性的感染性休克；第三皮膚或皮膚的附屬器官的副作用，脫發(fā)、皮膚的色素沉、皮疹 、皮炎，給患者困擾最大的是消化道反應(yīng)，害怕的是骨髓抑制，因?yàn)楣撬枰种仆颊邲]有太難受，比如說惡心、 嘔吐她非常難受，臨床表現(xiàn)但是她的血象可以達(dá)到了3度或者4度的骨髓抑制，3度4度骨髓抑制對患者有什么不良的影響？白細(xì)胞就像人體的一個(gè)士兵，沒有了士兵外界的一些細(xì)菌 、病毒、 真菌在體內(nèi)可以沒有阻擋隨意發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，最常見的是肺部的感染，嚴(yán)重的感染就會(huì)導(dǎo)致難以糾正的低氧血癥，最后導(dǎo)致患者死亡，還有就是嚴(yán)重的腹瀉，患者發(fā)生了休克搶救不及時(shí)，最終導(dǎo)致DIC，這就是骨髓抑制的嚴(yán)重的并發(fā)癥。
乳腺增生是最常見的乳腺疾病，但是近幾年乳腺增生的概念有了進(jìn)一步的新的認(rèn)識，乳腺增生既非炎癥又非腫瘤，她是正常女性的一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，已經(jīng)不能說是一種疾病，乳腺增生以外乳腺常見的疾病，還有炎癥和腫瘤，炎癥就包括急性炎癥和慢性炎癥，急性炎癥最常見的就是急性產(chǎn)后哺乳期，乳腺炎最常見的，表現(xiàn)是產(chǎn)后紅腫熱痛，最常發(fā)生于初產(chǎn)婦慢性乳腺炎，可以有漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，往同時(shí)存在，只是哪個(gè)占主， 哪個(gè)占輔的地位，還有就是乳腺腫瘤乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤最常見的是纖維腺瘤，還有就是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是比較常見的纖維腺瘤，最典型的臨床表現(xiàn)就是乳房內(nèi)類圓形的腫塊，活動(dòng)度非常好，表面也很光滑；第二種常見的良性腫瘤就是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，最常見的表現(xiàn)是輕壓乳暈區(qū)可以有乳頭有少量溢液流出，這就是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的一個(gè)常見的臨床表現(xiàn)。