普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院羅飛。
手術是治療乳腺癌的最重要的手段之一，對于早期乳腺癌，手術切除腫瘤是主要的治療方式，晚期乳腺癌以全身治療，比如化療、內分泌治療為主。手術切除乳房不能延長生存期，反而降低生活質量，所以晚期乳腺癌不主張切除乳房。目前主張在保證切除完全的基礎上，盡量減少手術創(chuàng)傷。進行乳房的區(qū)段切除又稱為“保乳手術”，所謂保乳是指保留乳房的基本外形，僅切除病變的部分，加上腋窩淋巴腺結清掃，術后輔以化療及內分泌治療和靶向治療等。綜合治療，研究發(fā)現(xiàn)同期保乳手術和乳房切除術，在手術后存活率和復發(fā)率方面，沒有明顯的差別。不是每一個病人都適合保乳手術，只有病變處于早期，腫瘤較小，才能采用此種手術方式。醫(yī)生會權衡多方面的因素，為病人選擇合適的手術方式。由于觀念更新較慢，我國醫(yī)患對乳腺癌的保乳手術方式存在相當大的誤解，所以我國保乳率目前較低。
除了對鈣化灶本身有局限外，磁共振可用于各種情況乳腺檢查，特別是X線和B超診斷。有困難的病人乳管鏡檢查，適用于乳頭溢液的患者，而乳頭溢液可能是乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳管鏡直徑0.5-1毫米，檢查無痛苦，乳管內鏡可清晰的觀察乳腺導管壁和管腔分泌物的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，準確定位病灶，引導病灶活檢，以獲得明確診斷。乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也是乳腺癌早期診斷的方法，臨床摸不到的乳腺病灶，需要影像學定位裝置來進行引導穿刺和活檢定位準確與否，是決定穿刺活檢是否成功的關鍵。目前常用的病灶定位系統(tǒng)有兩種，第一是X線立體定位系統(tǒng)，第二是B超定位系統(tǒng)，用于微創(chuàng)活檢的裝置。主要分細針和空心針兩大類。
以手術為主的綜合治療，是乳腺癌患者治愈的唯一希望。近二十幾年，術后輔助化療進一步提高了乳腺癌的治愈率，它不僅提高了5年、10年的生存率，也降低了復發(fā)轉移的風險。簡單來講，腋窩淋巴結陽性的患者肯定是需要化療的，或者是腫瘤大于一公分，或者是腫瘤，即使沒有一公分，但是它的免疫組化的情況預后比較差，比如三陰性的乳腺癌，即便是小于一公分的，也推薦化療。對于年齡大于70歲的老年患者，一定要慎用化療。化療是一把雙刃劍，它是細胞毒的藥物，它在殺傷腫瘤的同時，對正常的細胞也有一定的毒副作用。有時候腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于化療。所以在決定是否患者需要化療的時候，一定要結合利弊，謹慎的權衡利弊做治療的決策。
乳腺增生既非炎癥，也非腫瘤，它是一種正常的生理現(xiàn)象。乳房觸診女性乳房是凹凸不平的，而不是明顯的單發(fā)的局限性腫塊。許多婦女自己摸到腫塊，只不過是正常乳腺凸起的區(qū)域，在每次月經來到前，這些腫塊會變得更加明顯，更加容易觸及。就乳腺腫塊的特點而言，乳腺增生癥通常會同時或相繼在兩側乳房發(fā)現(xiàn)，多個大小不等，界限不清的結節(jié)，可被推動。乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形，卵圓形，境界清楚，表面光滑，與皮膚及周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑脫感。乳腺癌的腫塊為單發(fā)結節(jié)，邊緣不規(guī)則，多數(shù)質地較硬，常與皮膚粘連。同時我們可以借助彩超，彩超檢查方便、無創(chuàng)傷，可以多次重復。依據(jù)乳腺結節(jié)的形狀，囊實性，與周圍組織的關系，可對乳腺增生癥，乳腺纖維腺瘤和乳腺癌作出鑒別診斷，乳腺增生的超聲表現(xiàn)為腺體增厚，回聲增強，分布稍紊亂，可有小的囊腫形成。
乳腺增生癥既不是腫瘤，也不屬于炎癥。從組織學表現(xiàn)看，是乳腺組織增生及退行性變，與內分泌功能紊亂密切相關。本病好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經后婦女也有發(fā)生。在不同年齡組均有不同特點，未婚女性、已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀主要為乳腺脹痛，可同時累及雙側，但多以一側偏重，月經前乳腺脹痛明顯，月經過后即見減輕，并且逐漸停止，下次月經來前疼痛再度出現(xiàn)，整個乳房有彌漫性的結節(jié)感，并且有觸痛。35歲以后婦女主要癥狀是乳腺腫塊，乳痛和觸痛較輕，且與月經周期無關，用手觸摸乳房，可以摸到大小不等，扁圓形或不規(guī)則形，質體軟韌的結節(jié)，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動。45歲以后常表現(xiàn)為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經后婦女乳房腺體萎縮，囊性增生更為突出。