婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙旭曄。
乳腺癌具有一定的遺傳和家族聚集性。 如果家族中有2~3名以上的腫瘤患者，建議家屬進(jìn)行定期體檢。對(duì)于家族中出現(xiàn)2~3位以上乳腺癌患者的這部分女性，尤其要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行基因檢測(cè)。 基因檢測(cè)也需要注意患者的年齡，對(duì)于30歲以下的家屬，不建議進(jìn)行基因檢測(cè)。對(duì)于30歲以上的家屬，建議不僅要做基因檢測(cè)，還要進(jìn)行定期體檢篩查，即家中如果有乳腺癌患者，請(qǐng)不要恐慌，應(yīng)先看看家族中有沒有相關(guān)的腫瘤患者。如果有相關(guān)的腫瘤患者，應(yīng)做到定期篩查，早期預(yù)防。
如果得了乳腺癌，對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生包塊較普通人高10%。對(duì)于發(fā)現(xiàn)包塊的患者，應(yīng)具體問題具體分析。 如果發(fā)現(xiàn)包塊，建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的乳腺檢查，如可做乳腺彩超、乳腺鉬靶及乳腺核磁，在輔助檢查方面，BI-RADS分級(jí)對(duì)我們有重要的提示。 如果BI-RADS分級(jí)在4A以上，就建議積極的進(jìn)行活檢，來(lái)明確腫塊的性質(zhì)，根據(jù)腫塊大小和性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 如果BI-RADS分級(jí)在4A以上，腫塊已經(jīng)進(jìn)行了活檢穿刺，仍然是乳腺癌。還要區(qū)分乳腺癌是和原來(lái)的乳腺癌是相關(guān)的，是轉(zhuǎn)移的還是再發(fā)的。對(duì)于再發(fā)的乳腺癌，仍然要進(jìn)行乳腺癌的綜合治療。對(duì)于BI-RADS分級(jí)在4級(jí)以下的患者，建議進(jìn)行觀察，但如患者心理負(fù)擔(dān)過重，可遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。
在轉(zhuǎn)移乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移的初期，患者通常會(huì)有胸部疼痛、吸氣困難。晚期時(shí)如果胸膜已有多發(fā)癌結(jié)節(jié)時(shí)，會(huì)引起胸腔積液，這種心胸腔積液相對(duì)于炎癥或結(jié)核引起的胸腔積液不同，癌性胸腔積液常是血性的，并且積液是時(shí)消時(shí)長(zhǎng)的。大量的癌性胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、呼吸動(dòng)度減低，氣管向?qū)?cè)移位，胸部有呼吸音減低的臨床表現(xiàn)。 乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移大多都是由于血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移患者一般手術(shù)時(shí)可能病情就較晚，如腋窩淋巴結(jié)當(dāng)時(shí)就有淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)較多，甚至有些患者淋巴管里有癌栓，對(duì)于這部分患者，之后出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的可能性就較大。
乳腺癌術(shù)后的護(hù)理：1、對(duì)于身體方面主要涉及到腋窩淋巴結(jié)手術(shù)之后，大約有20%到40%的患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的上肢腫脹，甚至出現(xiàn)功能障礙，這個(gè)需要術(shù)后就開始進(jìn)行肢體的康復(fù)操，逐漸地恢復(fù)上肢的肌力和上肢的功能。2、對(duì)于有心理障礙的患者，醫(yī)生可以進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，作為患者的家屬也需要更多鼓勵(lì)，讓她們重塑自信，恢復(fù)原來(lái)的生活和社會(huì)功能。
對(duì)腺癌患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)需要具體問題具體分析，對(duì)于那些進(jìn)行了薄如手術(shù)前哨淋巴摘除患者，他們相對(duì)來(lái)說對(duì)于腋窩淋巴結(jié)的損傷是比較小的，在術(shù)后要進(jìn)行肢體的恢復(fù)，他們出現(xiàn)肢體功能障礙和上肢水腫的可能性是非常小的，一般情況下他們的活動(dòng)基本上沒有什么，對(duì)于具體要進(jìn)行體育鍛煉健身或者是游泳，要量力而行逐漸恢復(fù)肢體功能的情況，在進(jìn)行這些的功能鍛煉，如果肢體功能還沒有恢復(fù)，不建議過急過燥的去進(jìn)行健身，對(duì)于那些進(jìn)行過腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，他們術(shù)后肢體也是有一個(gè)逐漸康復(fù)的過程，由于進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)的清掃，有可能會(huì)引起上肢的功能障礙，上肢肌力減弱，甚至上只有一些感覺的障礙，有一些患者會(huì)出現(xiàn)水腫，對(duì)于出現(xiàn)水腫的這部分患者，也要進(jìn)行理療相應(yīng)的護(hù)理來(lái)減輕他的水腫，對(duì)于那些腋窩淋巴結(jié)少的患者建議術(shù)后盡量避免患肢的輸液抽血治療。