婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙旭曄。
乳腺癌患者的失眠問題也是比較常見的，因為大多數(shù)的乳腺癌患者還是女性心思比較縝密， 比較細致，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了乳腺癌，首先她們是有一些恐懼驚慌焦慮的，大多數(shù)都存在或多或少的心理障礙，他們的對疾病的擔(dān)心以及對自己身體和對自己家庭生活的影響，都是考慮的比較多這種心理負擔(dān)過重，就容易引起失眠，另外一方面得乳腺癌的患者大多數(shù)集中在45到55歲，甚至70歲左右，對于這個圍絕經(jīng)期的婦女，她們由于體內(nèi)激素水平的下降，也容易引起植物神經(jīng)的紊亂，容易引起失眠，還有一部分乳腺癌患者在得病之前就長期睡眠障礙，對于心理負擔(dān)過重的這一部分患者，醫(yī)生要進行心理疏導(dǎo)，家屬要給予關(guān)心甚至要建議她們?nèi)バ?，理門診進心理疏導(dǎo)，減輕她們的信念負擔(dān)，可能失眠就會迎刃而解，對于那些長期失眠的患者也建議她們采取音樂或者氣功等相應(yīng)的治療。
先要談一下腫瘤的治愈的概念，對于腫瘤的治愈一般情況下是說得了腫瘤10年之后沒有再發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移沒有任何情況的發(fā)生，這個時候才能叫做治愈，如果乳腺癌已經(jīng)發(fā)生復(fù)，發(fā)轉(zhuǎn)移它就已經(jīng)是晚期的乳腺癌，就已經(jīng)是四期的乳腺癌，這個時候就不能追求治愈的目標(biāo)了，對于早期的乳腺癌的目標(biāo)是追求治愈，那么對于晚期的乳腺癌治療非常有意義，治療也是有目的的治療的目的主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量延長他的生存期，對于晚期的乳腺癌不存在治愈的問題，有一些患者覺得已經(jīng)發(fā)生了遠處部位的轉(zhuǎn)移，治療也沒有用了 ，對于這個理解是錯誤的，是存在一定的誤解的，那么對于發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的患者，給予適當(dāng)?shù)闹委煟ǔＫ麄円膊粫l(fā)生過大的并發(fā)癥，而對于肺臟或者是肝臟發(fā)生了轉(zhuǎn)移的患者，只要給予適當(dāng)?shù)闹委?，也是有希望的，對于乳腺癌的治療是追求希望不停息的?/p>
乳腺癌術(shù)后的患者他們手術(shù)切口出現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候非常緊張，患者這個時候建議要進一步的進行輔助檢查，做一下乳腺的彩超甚至是乳腺的鉬靶或者是乳腺的核磁，詳細的觀察一下結(jié)節(jié)的狀況，在彩超下面著重要看一下結(jié)節(jié)的，結(jié)節(jié)的是囊性的還是實性的，是否有血流信號，血流信號是否豐富，在彩超和鉬靶的輔助檢查給一些提示，要關(guān)注如果是BI-RADS分級在4A以下的，那么患者不急于手術(shù)的我們可以給予觀察那么對于BI-RADS分解提示是4A以上的我們建議患者要對這些結(jié)節(jié)進行處理，如果結(jié)節(jié)在1厘米以下的患者，建議在彩超下進行穿刺對于那些結(jié)節(jié)比較大的患者，建議要進行病理檢查，到它的雌激素 、孕激素受體是否是轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)是否和原發(fā)病相關(guān)，再進行放或者是全身化療，這樣的治療對于那些良性的結(jié)節(jié)，可以手術(shù)切除以免病人的憂慮。
對于乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移患者他的治療也是非常有意義的，如果是單個的或者3個以下的腦轉(zhuǎn)移病灶，可以請腦外科進行會診，是否可以通過介入治療和射頻消融，通過手術(shù)治療來減輕他的疼痛，消除他的病灶，如果腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的病灶比較多，不適合進行手術(shù)治療，建議患者進行放療，全腦放療配合替莫唑胺這個效果是比較好，同時對于他們的一些相關(guān)的癥狀進行對癥治療，對于那些顱內(nèi)壓比較高有惡心嘔吐的患者，可以采用甘露醇的治療，現(xiàn)在對于腦轉(zhuǎn)移的患者還可以進行吡羅西尼等小分子酪氨酸酶抑制劑的藥物治療，這也是腦轉(zhuǎn)移的一個比較新的進展，目前吡羅西尼是國家自研藥之一，它對于術(shù)后發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移的患者效果還是比較不錯，對于那些病灶比較重的患者，建議進行入院治療， 放療或者是加一些中醫(yī)藥的治療。
乳腺癌患者的腦轉(zhuǎn)移它從醫(yī)學(xué)上講是和血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移說明癌細胞已經(jīng)突破了血腦屏障轉(zhuǎn)移到了腦部腦轉(zhuǎn)移，患者占乳腺癌病例的5%左右，對于腦轉(zhuǎn)常見的是腦膜轉(zhuǎn)移，由于腦膜轉(zhuǎn)移乳腺癌患者通常會出現(xiàn)頭痛， 頭暈 ，視物模糊或惡心嘔吐，有些患者會出現(xiàn)肌力減弱，甚至一側(cè)機體的肢體癱瘓，那么對于這部分腦轉(zhuǎn)移的患者通常要根據(jù)具體情況來進行施治，對于單個的或者是三個以下的腦轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，可以考慮采用介入治療或者是手術(shù)治療，對于廣泛的腦轉(zhuǎn)移通常是進行全腦治療，配合一些替莫唑胺，對于那些出現(xiàn)頭痛 ，頭暈嘔吐， 惡心比較嚴重的患者，還需要進行對癥處理，減輕顱內(nèi)壓給予甘露醇等治療。