婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙旭曄。
先要談一下腫瘤的治愈的概念，對于腫瘤的治愈一般情況下是說得了腫瘤10年之后沒有再發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移沒有任何情況的發(fā)生，這個時候才能叫做治愈，如果乳腺癌已經(jīng)發(fā)生復(fù)，發(fā)轉(zhuǎn)移它就已經(jīng)是晚期的乳腺癌，就已經(jīng)是四期的乳腺癌，這個時候就不能追求治愈的目標(biāo)了，對于早期的乳腺癌的目標(biāo)是追求治愈，那么對于晚期的乳腺癌治療非常有意義，治療也是有目的的治療的目的主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量延長他的生存期，對于晚期的乳腺癌不存在治愈的問題，有一些患者覺得已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移，治療也沒有用了 ，對于這個理解是錯誤的，是存在一定的誤解的，那么對于發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的患者，給予適當(dāng)?shù)闹委煟ǔＫ麄円膊粫l(fā)生過大的并發(fā)癥，而對于肺臟或者是肝臟發(fā)生了轉(zhuǎn)移的患者，只要給予適當(dāng)?shù)闹委煟彩怯邢Ｍ?，對于乳腺癌的治療是追求希望不停息的?/p>
乳腺癌術(shù)后的患者他們手術(shù)切口出現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候非常緊張，患者這個時候建議要進(jìn)一步的進(jìn)行輔助檢查，做一下乳腺的彩超甚至是乳腺的鉬靶或者是乳腺的核磁，詳細(xì)的觀察一下結(jié)節(jié)的狀況，在彩超下面著重要看一下結(jié)節(jié)的，結(jié)節(jié)的是囊性的還是實(shí)性的，是否有血流信號，血流信號是否豐富，在彩超和鉬靶的輔助檢查給一些提示，要關(guān)注如果是BI-RADS分級在4A以下的，那么患者不急于手術(shù)的我們可以給予觀察那么對于BI-RADS分解提示是4A以上的我們建議患者要對這些結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，如果結(jié)節(jié)在1厘米以下的患者，建議在彩超下進(jìn)行穿刺對于那些結(jié)節(jié)比較大的患者，建議要進(jìn)行病理檢查，到它的雌激素 、孕激素受體是否是轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)是否和原發(fā)病相關(guān)，再進(jìn)行放或者是全身化療，這樣的治療對于那些良性的結(jié)節(jié)，可以手術(shù)切除以免病人的憂慮。
對于乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移患者他的治療也是非常有意義的，如果是單個的或者3個以下的腦轉(zhuǎn)移病灶，可以請腦外科進(jìn)行會診，是否可以通過介入治療和射頻消融，通過手術(shù)治療來減輕他的疼痛，消除他的病灶，如果腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的病灶比較多，不適合進(jìn)行手術(shù)治療，建議患者進(jìn)行放療，全腦放療配合替莫唑胺這個效果是比較好，同時對于他們的一些相關(guān)的癥狀進(jìn)行對癥治療，對于那些顱內(nèi)壓比較高有惡心嘔吐的患者，可以采用甘露醇的治療，現(xiàn)在對于腦轉(zhuǎn)移的患者還可以進(jìn)行吡羅西尼等小分子酪氨酸酶抑制劑的藥物治療，這也是腦轉(zhuǎn)移的一個比較新的進(jìn)展，目前吡羅西尼是國家自研藥之一，它對于術(shù)后發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移的患者效果還是比較不錯，對于那些病灶比較重的患者，建議進(jìn)行入院治療， 放療或者是加一些中醫(yī)藥的治療。
乳腺癌患者的腦轉(zhuǎn)移它從醫(yī)學(xué)上講是和血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移說明癌細(xì)胞已經(jīng)突破了血腦屏障轉(zhuǎn)移到了腦部腦轉(zhuǎn)移，患者占乳腺癌病例的5%左右，對于腦轉(zhuǎn)常見的是腦膜轉(zhuǎn)移，由于腦膜轉(zhuǎn)移乳腺癌患者通常會出現(xiàn)頭痛， 頭暈 ，視物模糊或惡心嘔吐，有些患者會出現(xiàn)肌力減弱，甚至一側(cè)機(jī)體的肢體癱瘓，那么對于這部分腦轉(zhuǎn)移的患者通常要根據(jù)具體情況來進(jìn)行施治，對于單個的或者是三個以下的腦轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，可以考慮采用介入治療或者是手術(shù)治療，對于廣泛的腦轉(zhuǎn)移通常是進(jìn)行全腦治療，配合一些替莫唑胺，對于那些出現(xiàn)頭痛 ，頭暈嘔吐， 惡心比較嚴(yán)重的患者，還需要進(jìn)行對癥處理，減輕顱內(nèi)壓給予甘露醇等治療。
乳腺癌的患者如果出現(xiàn)了胸水，對于這種炎癥或者結(jié)合導(dǎo)致的胸水，要進(jìn)行相關(guān)癥狀的處理，對于癌性的由于胸膜轉(zhuǎn)移或者是肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的胸水，初期患者可以有胸部的疼痛，晚期可以出現(xiàn)胸腔積液，一旦出現(xiàn)了胸腔積液，說明了患者肺部或者是胸膜就已經(jīng)有了癌性病灶，這個時候患者可能會有氣促呼吸困難，以及呼吸動度減低，這些癥狀作為醫(yī)生做胸部叩診的時候經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，對于這些胸水的病人要根據(jù)他的病因來進(jìn)行積極的處理，對于炎癥或者是結(jié)核的患者進(jìn)行相關(guān)的處理，但是這部分病人非常少，大部分乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)胸水都是和腫瘤的血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，一旦出現(xiàn)了胸水，就是胸膜腔已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，這個時候還需要積極的治療。