婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙旭曄。
對(duì)于乳腺癌的檢查，年輕的乳腺癌患者需要常規(guī)做乳腺的彩超雙乳鉬靶甚至是乳腺的核磁來(lái)明確，乳房上的病灶到底有幾個(gè)，和它的形態(tài)，對(duì)于乳腺癌早期的患者通常建議進(jìn)行腦部的CT、肺部的CT來(lái)評(píng)估腦部和肺部的情況，并且留一個(gè)疾病的基礎(chǔ)資料，以便以后的對(duì)比還有一些病人，建議做骨掃描來(lái)查看全身骨骼的狀態(tài)，做腹部的彩超主要是來(lái)查看肝和其他部位的變化情況，在實(shí)際的工作中經(jīng)常會(huì)碰到這樣那樣的病人，他們發(fā)現(xiàn)肺上有一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)時(shí)候如果有他術(shù)前的診斷資料來(lái)進(jìn)行對(duì)比，就可以判斷一下這個(gè)結(jié)節(jié)是故有，是新發(fā)的病灶，對(duì)于那些肝臟的經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟有一個(gè)結(jié)節(jié)，做了彩超超聲造影之后發(fā)現(xiàn)是肝臟的血管瘤，因此建議對(duì)于乳腺癌的患者在術(shù)前要進(jìn)行一下全面的全身的評(píng)估，全面的影像資料以便之后的隨訪和復(fù)查。
乳腺癌的預(yù)后是大家關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，好多朋友或者親戚得了乳腺癌她們活十年二十年甚至沒(méi)有影響壽命，這說(shuō)明乳腺的預(yù)后是比較不錯(cuò)的，乳腺癌的預(yù)后與具體因素是相關(guān)，首先是和病理學(xué)，包括腫瘤的浸潤(rùn)深度和大小，組織學(xué)類型，組織學(xué)分級(jí)淋巴結(jié)的受累情況，血管和淋巴結(jié)的受累情況，這些具體的情況是要根據(jù)乳腺癌手術(shù)之后的病理情況來(lái)獲得。第二包括生物學(xué)因素，雌激素受體，孕激素受體，生長(zhǎng)因子受體以及細(xì)胞增殖率的指標(biāo)，對(duì)于早期的乳腺癌治療及時(shí)的情況下，五年的生存率一般在80%左右，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，必須要引起醫(yī)患的關(guān)注，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的患者70%在五年之內(nèi)可能會(huì)有這樣或者那樣的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候定期復(fù)查就顯得非常的重要。
對(duì)于乳腺癌的術(shù)前準(zhǔn)備，需要進(jìn)行在住院進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，血液檢查，進(jìn)行全身乳腺彩超乳腺鉬板以及乳腺核磁的檢查，對(duì)于高齡的或者年齡大于50歲以上的患者，有心腦血管疾病存在高血壓 、糖尿病腦梗 、心梗的患者，還需要進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的處理，血糖一般要控制在十摩爾每升以下，尿糖控制在兩個(gè)加號(hào)以下，對(duì)于高血壓的病人血壓要控制穩(wěn)定，對(duì)于腦?；蛘咝墓５牟∪?，對(duì)于急性的心梗和腦梗的患者，建議半年之后再做手術(shù)，對(duì)于普通的腦梗和心?；颊撸惨M(jìn)行術(shù)前的干預(yù)以及向患者和家屬告知疾病的真實(shí)情況，并且請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，治療以保證手術(shù)的安全進(jìn)行，對(duì)于患者家屬、醫(yī)生有義務(wù)告知疾病的真實(shí)情況，包括麻醉的情況，手術(shù)的大致過(guò)程，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解他們的緊張情緒，這樣有了好的術(shù)前準(zhǔn)備才會(huì)降低手術(shù)的危險(xiǎn)。
乳腺癌的手術(shù)是根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌都需要手術(shù)，可以早發(fā)現(xiàn)，做完相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，就可以進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于局部晚期的乳腺癌，也著急的做手術(shù)，但是并不建議，要把握合適的手術(shù)時(shí)間，建議進(jìn)行新輔助化療，病情得到控制之后再做手術(shù)，這部分病人的預(yù)后是比較有益，首診來(lái)就是晚期的病人，如果有自愿的要求希望進(jìn)行減瘤手術(shù)，也可以對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)治療它是乳腺癌的一個(gè)綜合治療，一個(gè)比較主要的步驟，有的患者認(rèn)為我來(lái)了醫(yī)院沒(méi)有給做手術(shù)，那么就是沒(méi)有治療，著急的要做手術(shù)這點(diǎn)是存在誤區(qū)的。有一些患者局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，這部分患者如果急于行手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加血管損傷并且有可能會(huì)導(dǎo)致病灶切除不盡，對(duì)于這部分患者還是建議她在做新輔助化療之后，病情得到控制之后再做手術(shù)是比較，因此對(duì)于手術(shù)的時(shí)機(jī)，要更多聽(tīng)一聽(tīng)醫(yī)生的建議，而不是自己的主觀意愿。
乳腺癌的預(yù)防做得很好，對(duì)于乳腺癌的發(fā)生，還有它之后的后果是可控的，乳腺癌的病因尚不完全清楚，并沒(méi)有確切的預(yù)防乳腺癌的方法，那么從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面，首先要建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢，第二要堅(jiān)持體育鍛煉積極參加社會(huì)社會(huì)活動(dòng)，避免和減少精神心里緊張保持心態(tài)平和，三建議養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嬰幼兒時(shí)期要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于兒童發(fā)育期，建議減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食，青春期的女性建議不要攝入大量的脂肪和動(dòng)物蛋白，要加強(qiáng)身體鍛煉對(duì)于絕經(jīng)后建議控制總熱量的攝入，避免肥胖，而是建議多吃天然的食物蔬菜和水果，少吃動(dòng)物食品防止身體肥胖，在穿著方面建議戴合體舒適的胸罩，在生育方面建議適齡生育避免服用含激素的藥物或營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)于家庭里有腫瘤病人的女性建議定期進(jìn)行體檢預(yù)防疾病。