普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國(guó)琛。
乳腺癌的分子分型就是可以對(duì)她后續(xù)的治療以及她的預(yù)后進(jìn)行初步的判斷。常規(guī)的乳腺癌分子分型分為四種類型：Luminal A型、Luminal B型、HER2型和三陰性。將乳腺癌分成這四種類型以后，可以針對(duì)不同類型的乳腺癌進(jìn)行不同的治療。如Luminal型，可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療、HER2型可以進(jìn)行靶向治療、三陰性靠化療，對(duì)內(nèi)分泌治療及靶向治療均不太敏感。
月經(jīng)前乳房腫痛的處理：月經(jīng)前乳房出現(xiàn)不同程度的脹痛，往往有可能是乳腺增生。因?yàn)榕缘捏w內(nèi)存在激素的周期性變化，在月經(jīng)前四五天的時(shí)候，體內(nèi)的雌激素水平能達(dá)到最高的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候雌激素刺激乳房，就會(huì)出現(xiàn)乳房的周期性的脹痛。當(dāng)月經(jīng)來(lái)了以后，體內(nèi)的雌激素水平就會(huì)迅速的下降，這個(gè)時(shí)候雌激素對(duì)乳房的刺激作用就會(huì)減輕乳房的脹痛。往往有些人在長(zhǎng)期的乳房脹痛后會(huì)出現(xiàn)不同程度的乳腺增生。
早期的乳腺癌患者，如果可以考慮做保乳手術(shù)的時(shí)候，盡量選擇做保乳手術(shù)。因?yàn)榻?jīng)大樣本的研究以后發(fā)現(xiàn)，乳腺癌保乳手術(shù)以后，五年的局部復(fù)發(fā)率大概是2%-3%左右，而做了全切以后五年的局部復(fù)發(fā)率大概是1%左右，所以大概1%-2%的局部復(fù)發(fā)率的增加，是可以接受的。但是對(duì)于患者遠(yuǎn)期的生存率，不管是做保乳還是做全切的，基本上是一樣的。
如果是病情允許的范圍內(nèi)，要盡量選擇做保乳術(shù)。因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)不僅損傷比較小，恢復(fù)比較快，而且術(shù)后乳房的外形變化也比較小，可以極大的提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。當(dāng)然做保乳手術(shù)以后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)高一些，整體上手術(shù)的費(fèi)用可能比乳房全切要多花2000多塊錢。乳腺癌保乳手術(shù)以后患者是可以考慮懷孕的，但是原則上在三年以內(nèi)是不主張患者懷孕的，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期一旦懷孕，患者體內(nèi)的雌孕激素發(fā)生劇烈的變化，特別容易引起乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
對(duì)于乳腺癌手術(shù)后的化療時(shí)間的選定主要要參照以下情況： 患者傷口恢復(fù)的情況，做乳房全切時(shí)傷口的恢復(fù)大概需要半個(gè)月到20天左右的時(shí)間，這時(shí)的傷口才能基本愈合傷口，做化療時(shí)最好選擇患者的傷口基本已經(jīng)愈合，因?yàn)閭跊](méi)有愈合時(shí)，體內(nèi)可能還會(huì)有引流液的存在，這些引流液在使用化療藥后一定程度上會(huì)帶走化療藥物，使體內(nèi)的化療藥物濃度降低，從而降低化療療效，因此對(duì)于化療，原則上最好在乳腺癌手術(shù)傷口基本愈合后再考慮手術(shù)，有些人的傷口愈合可能時(shí)間會(huì)特別長(zhǎng)，建議提前考慮乳腺癌術(shù)后化療的時(shí)間最好選擇在術(shù)后1到2個(gè)月以內(nèi)開始。化療的時(shí)間過(guò)晚時(shí)，腫瘤體內(nèi)可能殘存的一些腫瘤細(xì)胞已經(jīng)生長(zhǎng)后，化療可能達(dá)不到最好的效果，而對(duì)于化療時(shí)間過(guò)早，又會(huì)引起傷口愈合延緩。因此對(duì)于乳腺癌術(shù)后的化療，時(shí)間最好把握在1到2個(gè)月傷口基本愈合后。