普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國(guó)琛。
對(duì)于懷疑是乳腺囊腫，最主要的檢查是乳腺彩超，因?yàn)椴食瑢?duì)囊腫的診斷是較特異的，當(dāng)彩超發(fā)現(xiàn)乳腺癌的腫塊懷疑是囊腫，診斷的準(zhǔn)確率基本在90%以上。因?yàn)槿橄俚哪夷[主要是液性、清亮的東西，通過(guò)彩超的聲波的不同來(lái)探測(cè)，可以相對(duì)較明確的診斷乳腺的囊腫，但做乳腺的鉬靶似乎也可以對(duì)囊腫有一定的診斷和鑒別的作用。但對(duì)于鉬靶檢查的特異性相對(duì)較差，因?yàn)殂f靶只是對(duì)密度不同來(lái)進(jìn)行區(qū)分，而有些囊腫在鉬板上顯示出有可能是實(shí)性結(jié)節(jié)，而不是液性的結(jié)節(jié)。因此對(duì)乳腺囊腫診斷主要是靠乳腺的彩超，而乳腺的鉬板可能診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)較差，當(dāng)然如果有條件也可以考慮做乳腺核磁檢查，乳腺的核磁檢查也能相對(duì)較明確的診斷，對(duì)囊腫的性質(zhì)進(jìn)行比較準(zhǔn)確的診斷。
中藥預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是沒(méi)有明確證據(jù)的。中藥對(duì)治療乳腺癌的作用是什么？有些人認(rèn)為中藥可以預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有明確的療效。對(duì)于要降低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，主要的治療要靠手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療，但中藥治療可以在一定程度上降低患者的副作用，提高患者的免疫功能，對(duì)患者的生存質(zhì)量改善有好處，但單純的中藥可能對(duì)延長(zhǎng)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率似乎是沒(méi)有明確效果，中藥治療乳腺癌也有特殊的中藥有一定的抗癌的作用，但抗癌的作用只對(duì)特殊類型的乳腺癌，如三陰性乳腺癌沒(méi)有好的靶點(diǎn)來(lái)治療時(shí)可以考慮適當(dāng)使用中藥治療，可以給患者在生存上帶來(lái)一定的獲益。
對(duì)懷疑乳腺癌的患者常規(guī)的檢查主要有以下幾種：首先需要進(jìn)行彩超檢查，根據(jù)瘤的性質(zhì)初步判斷患乳腺癌的幾率有多大，如腫瘤的邊界是否清楚、血流信號(hào)是否豐富、瘤子周圍是否有毛刺、縱橫比等參數(shù)，可以初步估計(jì)發(fā)乳腺癌的幾率有多大。通過(guò)彩超檢查并不能把所有乳腺癌都檢查出，另外乳腺常做的檢查是鉬靶檢查，通過(guò)鉬靶檢查和彩超檢查結(jié)合，兩種檢查可起到互補(bǔ)的作用，使對(duì)乳腺癌的檢出進(jìn)一步增強(qiáng)。當(dāng)然對(duì)于中國(guó)患者乳腺的密度相對(duì)較致命，可能通過(guò)彩超和鉬靶檢查后仍然不能夠明確的判斷瘤子性質(zhì)，還可以做乳腺核磁檢查。乳腺核磁檢查是通過(guò)多方面的情況了解后，對(duì)乳腺腫瘤有更進(jìn)一步的了解。核磁檢查相對(duì)沒(méi)有得到廣泛的普及，主要是因?yàn)楹舜艡z查費(fèi)用較高，乳腺彩超或鉬靶大概二、三百塊錢，而做核磁檢查一般兩千塊錢左右，核磁檢查了雖然準(zhǔn)確率較高，但費(fèi)用相對(duì)較高一些。
乳腺癌的分型有哪些？按照分子分型分為四種類型：Luminal A型、Luminal B型、HER2型和三陰型。HER2型和三陰的預(yù)后相對(duì)不一樣，而且治療的方法也不太一樣。如Luminal A型的患者是激素受體陽(yáng)性的，術(shù)后對(duì)內(nèi)分泌治療相對(duì)較敏感，可在常規(guī)手術(shù)、化療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行內(nèi)分泌治療，能得到更好的控制。而對(duì)于三陰型的患者只對(duì)化療敏感，對(duì)內(nèi)分泌治療、靶向治療不敏感，因此對(duì)三陰型的患者要在化療上進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)于不同的分子分型治療的手段不同，且不同的分子分型患者本身瘤的惡性程度不一樣，預(yù)后也不太一樣。如HER2陽(yáng)性患者的預(yù)后相對(duì)較差，但對(duì)HER2陽(yáng)性患者進(jìn)行正規(guī)一年的靶向治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率可以降到跟Luminal A型相似，極大降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。
乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶后需要做活檢，尤其是第一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶時(shí)建議最好要進(jìn)行活檢，因?yàn)槿橄侔┏霈F(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)往往跟之前乳腺癌的性質(zhì)不一樣，大概有20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)性質(zhì)的改變，當(dāng)性質(zhì)改變后治療的方法也就不太一樣。如之前的乳腺癌是激素受體陽(yáng)性的乳腺癌，但穿刺后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶變成激素受體陰性的，這時(shí)不考慮內(nèi)分泌治療，因?yàn)閷?duì)于這樣的患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療時(shí)效果不好，而對(duì)于原來(lái)的病灶本身是激素受體陽(yáng)性的這一部分患者的如轉(zhuǎn)移灶也是激素受體陽(yáng)性，可以通過(guò)內(nèi)分泌進(jìn)行良好的控制。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶是要積極進(jìn)行活檢，通過(guò)活檢了解分子分型特性腫瘤性質(zhì)后可以針對(duì)性的進(jìn)行治療，效果可能會(huì)更好。