普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院張國琛。
中醫(yī)治療乳腺結(jié)節(jié)是存在一定爭議的，為什么會存在爭議？因為乳房較小的結(jié)節(jié)多數(shù)都是因為乳腺增生形成的乳房結(jié)節(jié)，對于這樣的結(jié)節(jié)本身是指乳房體內(nèi)局部過度生長形成的結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)本身有一部分結(jié)節(jié)，不進(jìn)行處理也可能自行消失，而喝中藥消除結(jié)節(jié)，似乎有一部分結(jié)節(jié)可以消除掉，但喝中藥最主要是緩解癥狀，對乳房出現(xiàn)多發(fā)的這種結(jié)節(jié)，多數(shù)因為增生引起的乳腺增生最主要的不是要消除她的結(jié)節(jié)，而是要緩解患者的癥狀。主要會出現(xiàn)周期性的乳房的脹、疼，當(dāng)乳房出現(xiàn)脹、疼后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有好多增生結(jié)節(jié)，往往就是這些結(jié)節(jié)引起的。乳房的脹痛并不是因為結(jié)節(jié)引起的，而喝中藥并不能把這些結(jié)節(jié)消掉，而是可以緩解患者乳房的脹疼癥狀，從而使患者達(dá)到較好的控制的效果。
對于較小的乳腺腫塊，稱之為乳腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢：第一，多發(fā)乳腺結(jié)節(jié)可通過微創(chuàng)手術(shù)，一個手術(shù)切口將所有腫塊切除，可以使患者的損傷減少。第二，對于微創(chuàng)手術(shù)患者幾乎不用考慮住院，門診手術(shù)就可以進(jìn)行，減少患者住院的費(fèi)用。微創(chuàng)手術(shù)在切除過程中可以通過一個單純的切口把乳房內(nèi)的多個乳房結(jié)節(jié)一次性切除?；颊叩膿p傷相對較小，且術(shù)后恢復(fù)較快、外形變化不大，這是微創(chuàng)手術(shù)較大的優(yōu)點，但微創(chuàng)手術(shù)也存在一些缺點，有可能將乳房內(nèi)的血管破壞，出現(xiàn)血腫情況。但通過一些其它方面的處理后可將風(fēng)險盡可能降低，乳腺的微創(chuàng)手術(shù)對于一些良性乳房結(jié)節(jié)治療效果非常好。
纖維腺瘤本質(zhì)是一種良性腫瘤，預(yù)后本身是非常好的，發(fā)現(xiàn)較大的纖維腺瘤后，進(jìn)行手術(shù)切除即可，而對于年輕患者乳腺纖維腺瘤切除后，將來可能存在復(fù)發(fā)的幾率，把纖維腺瘤切除后，因為體內(nèi)雌激素較旺盛，可能還會再生新的纖維腺瘤。相對比較年輕的十幾二十多歲，體內(nèi)雌激素相對比較旺盛的患者再發(fā)的幾率相對更大。而對一些年齡比較大、三四十歲以上的患者患纖維瘤后再發(fā)的幾率相對是較小，且越是年輕的患者纖維腺瘤生長相對要快一些，對于這些患者建議要盡早、積極進(jìn)行治療，而對于較穩(wěn)定的、年齡較大的、相對較穩(wěn)定、腫瘤生長較緩慢的纖維腺瘤患者，對患者可使它的損傷減少到最小，對患者有好處。
并不是所有的纖維腺瘤都需要切除，一般情況下認(rèn)為兩種情況的纖維腺瘤需要切除，一種是腫瘤本身較大，一般兩公分以上要盡早切除，而對于一公分以上的纖維腺瘤患者，也要進(jìn)行手術(shù)的切除，可選擇合適的時機(jī)來考慮在什么時候做手術(shù)，而對較小的纖維腺瘤可暫時不考慮手術(shù)切除。 但如較小的纖維腺瘤在復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)生產(chǎn)較快，甚至半年體積增加50%以上，對于生長較快的纖維腺瘤可能本身較小，但因為它增長得很快也建議盡早切除，避免它將來發(fā)展更嚴(yán)重后造成的創(chuàng)傷可能會更大。對較小的、比較穩(wěn)定的纖維腺瘤定期復(fù)查后會發(fā)現(xiàn)它基本不怎么增長，如在一公分以下、基本不增長的纖維腺瘤可以考慮觀察，而不必手術(shù)治療。
乳腺纖維腺瘤患者做完手術(shù)后有可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，往往是對于年輕的患者復(fù)發(fā)的可能性越大。乳腺纖維腺瘤主要是因為體內(nèi)的雌激素較旺盛，對于十幾歲二十多歲的年輕患者體內(nèi)的雌激素水平高，對于這樣的患者往往復(fù)發(fā)的幾率相對較大。另外，乳腺多發(fā)性腺瘤的患者，本身體內(nèi)的多發(fā)纖維腺瘤說明體質(zhì)相對在生長乳腺癌纖維腺瘤的可能性相對要較大，因此對于這樣一些患者可能將來復(fù)發(fā)的幾率相對要更高。而對單發(fā)的乳腺纖維腺瘤，特別是年齡比較大的三四十歲以上的患者出現(xiàn)單發(fā)的，纖維腺瘤做手術(shù)切除后一般復(fù)發(fā)的幾率會很小。隨著年齡的增大，30歲后體內(nèi)的雌激素的水平會越來越低，雌激素水平低的情況下再生纖維腺瘤的幾率相對會少。因此對于年齡較大的、單發(fā)的纖維腺瘤患者，將來纖維瘤復(fù)發(fā)的幾率會更小，所以患者了解情況后，也可選擇比較合適的治療。