普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院楊文福。
婚育，哺乳和流產(chǎn)都會影響乳腺癌的發(fā)生。過度晚婚晚育可增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明女性獨(dú)分或年齡超過40歲未婚，未孕或笫一胎生育年齡大于30歲者，其乳腺癌的發(fā)生率明顯高于正?；橛膵D女。正確合理地哺乳可降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，生育而不哺乳或哺乳時(shí)間比較短或只用一個(gè)乳房哺乳的婦女，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。所以建議女性堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)并采用正確的方法，保護(hù)乳腺少受乳腺癌的侵?jǐn)_。反復(fù)人工流產(chǎn)可顯著增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明18歲以前做過人工流產(chǎn)的女性比沒有做過人工流產(chǎn)的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高110%，這是因?yàn)閼言信匀斯ち鳟a(chǎn)后妊娠被突然中斷，體內(nèi)激素水平驟然下降，使剛剛發(fā)育的乳腺突然停止生長，乳腺內(nèi)的腺泡迅速變小以致消失乳腺復(fù)原，而這種復(fù)原通常是不完全的，容易積留乳腺腫塊，除造成乳腺疼痛外很容易誘發(fā)乳腺疾病，反復(fù)多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。因此建議女性朋友要適齡婚育，母乳喂養(yǎng)，避免人工流產(chǎn)。
活檢證實(shí)為乳腺癌后，首先需要進(jìn)一步檢查并評估疾病的病期和是否有轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，確診乳腺癌后應(yīng)對病情進(jìn)行全面的評估，包括詢問病史及體檢、常規(guī)血液生化檢査 、鉬靶等檢査，以評估病灶的情況。還要做胸片或胸部CT、腹部CT進(jìn)行病理學(xué)檢查，了解腫瘤的分型、分級，給醫(yī)生制訂治療方案。常用的活檢方法包括細(xì)針和空心針穿刺，以及手術(shù)切除活檢。一般情況下活檢不會引起腫瘤的擴(kuò)散，事實(shí)上，對腫瘤的各種刺激，包括一般的機(jī)械擠壓，手術(shù)理論上都有可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的脫落，并進(jìn)入血液循環(huán)。但這并不一定發(fā)生轉(zhuǎn)移，機(jī)體免疫系統(tǒng)很快就能將腫瘤細(xì)胞殺滅，但是關(guān)于穿刺針道上是否會有種植的問題，實(shí)際上腫瘤無法在短期內(nèi)種植生長，手術(shù)將穿刺針道和穿刺處的皮膚組織一并切除后，就不會發(fā)生進(jìn)一步的轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，穿刺時(shí)醫(yī)生應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)牟课?，將進(jìn)針到癌一并切除。
乳腺小葉增生是成年女性乳腺的常見疾病，其實(shí)質(zhì)是由于體內(nèi)內(nèi)分泌的不平衡，雌激素等甾體類激素分泌節(jié)律不規(guī)律，致乳腺結(jié)構(gòu)異常。主要表現(xiàn)為伴隨月經(jīng)周期的乳房脹痛和刺痛，疼痛多發(fā)生于乳房外上象限和腋窩部位，通常在月經(jīng)來潮前的數(shù)天疼痛比較明顯，乳房腫脹，月經(jīng)來潮后明顯減輕甚至消失。有時(shí)小葉增生會逐漸進(jìn)展，演變?yōu)殚L期疼痛，嚴(yán)重影響工作。大多數(shù)患者在絕經(jīng)后可自行緩解，甚至完全消失。有極少數(shù)嚴(yán)重的乳腺小葉增生患者進(jìn)展為非典型增生或向惡性發(fā)展，因而對乳腺小葉增生患者，如果每次月經(jīng)來潮后乳房仍有明顯腫脹或有硬塊，應(yīng)定期進(jìn)行乳房超聲檢查。35歲以上患者可每年做一次乳腺鉬靶檢查，有直系親屬乳腺癌家族史的患者可考慮每年做一次乳腺核磁檢查。這些檢查措施都有助于監(jiān)測乳腺小葉增生的進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
乳房腫塊是乳腺癌患者，最常見的臨床表現(xiàn)80%的乳腺癌患者因?yàn)槿榉磕[塊而逐數(shù)就診。但是乳腺癌還有多種表現(xiàn)，因此對于乳房腫塊診斷需首先要區(qū)分乳房腫塊的類型。正常的乳腺結(jié)構(gòu)變化表現(xiàn)為乳房腫塊有增生的乳腺結(jié)節(jié)，脂肪顆粒等，乳腺良性病變包括乳腺發(fā)育及退化不良性疾病，以及外傷所致的脂肪壞死。感染性疾病有急性乳腺炎，乳房結(jié)核，寄生蟲所致的異物肉芽腫等。乳腺良性腫瘤包括纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤等。乳腺惡性腫瘤除了乳腺癌外，還有比較少見的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。乳腺癌所致的乳腺腫塊的大小與就診時(shí)間有關(guān)，以一側(cè)乳房單發(fā)腫塊為常見，外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位。乳腺癌腫塊大多呈實(shí)性，較硬，一般為不規(guī)則的團(tuán)塊，邊界不清楚，活動度與腫塊侵犯范圍有關(guān)。有少數(shù)乳腺癌同時(shí)伴有乳頭排液，腫瘤發(fā)展過程中可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，亦有少數(shù)患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，因此發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腫塊應(yīng)及時(shí)到乳腺?？凭驮\，及早進(jìn)行鑒別診斷。
乳腺癌罕見于青春期女性，在育齡期也不常見，但到了45歲左右，其發(fā)病率隨著年齡的增長迅速增高。全球約70%的乳腺癌病例發(fā)生于45歲以上，世界各地乳腺癌發(fā)病年齡分布模式也有顯著差異，反映出了不同年齡女性乳腺癌危險(xiǎn)因素作用的不同，乳腺癌發(fā)病模式呈年齡分布的特點(diǎn)，這主要與女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素水平的變化有關(guān)。以亞洲人群為例，乳腺癌發(fā)病年齡高峰在45歲到54歲，55歲以后發(fā)病率逐漸降低，在60歲到69歲有小幅上升。隨著人們生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢，35歲以下患乳腺癌并不少見。因此對于30歲以上的育齡婦女，建議半年至一年常規(guī)做一次B超檢查，而對40歲以上女性建議每年一次鉬靶檢查，可有效檢查出早期乳腺癌，乳腺癌發(fā)病年齡高峰在45歲到54歲。