普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
乳腺癌內(nèi)分泌治療的方式有：第一，卵巢切除術(shù)，在1896年彼得遜教授首例進行了兩例絕經(jīng)前的乳腺癌患者進行卵巢切除，術(shù)后癌腫的消失取得了轟動的效應，之后他又做了100例的手術(shù)，三分之一的人取得良好的療效；第二腎上腺切除術(shù)，乳腺癌的腎上腺、腦垂體切除，是消除體內(nèi)雌激素的來源，這一部分腎上腺切除術(shù)主要用于絕經(jīng)后的患者或者是切除卵巢之后的婦女，腎上腺素切除對腦轉(zhuǎn)移無效，對骨軟組織轉(zhuǎn)移效果較好，還有腦切除術(shù)、腦垂體切除術(shù)，國內(nèi)陳永專家進行過乳腺癌轉(zhuǎn)移性患者的治療，手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，止疼效果比較突出，同時對一部分病人獲得了良好的意外的好處。
去勢治療是一種消除內(nèi)分泌激素的治療手段，目的是降低或者是阻斷雌激素對腫瘤的作用，抑制腫瘤的生長。臨床上去勢治療的手段主要有外科手術(shù)去勢、放療去勢和藥物去勢三種。第一種手術(shù)去勢，對乳腺癌患者切除雙側(cè)的卵巢，對前列腺患者切除雙側(cè)的睪丸，手術(shù)去勢的優(yōu)勢是徹底阻斷卵巢來源的雌激素，缺點是不可逆且有手術(shù)創(chuàng)傷。放療去勢可避免切除卵巢照射的劑量低，基本上無創(chuàng)傷，但治療的周期較長，療效不如手術(shù)去勢徹底，目前臨床上已不常規(guī)使用。第三種藥物去勢主要是應用促性腺激素釋放激素類似物LHRH(促黃體激素釋放激素)，主要是通過負反饋的作用，抑制下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素，導致卵巢分泌雌激素水平下降。這種方法是在保留睪丸或者是卵巢前提下通過藥物來降低睪酮或者是雌激素水平達到去勢的目的。
乳腺癌內(nèi)分泌治療分為外科治療和內(nèi)科治療，外科治療是通過切除卵巢、腎上腺、腦垂體和睪丸的外科的方法來降低雌激素水平。放射治療通過照射來破壞內(nèi)分泌的腺體，藥物治療是通過口服藥物來抑制雌激素水平，代表藥物有三苯氧胺和托瑞米芬等，目前藥物治療是內(nèi)分泌治療的重要策略。
由于乳腺癌是一種激素依賴性的腫瘤，癌細胞的生長受體內(nèi)多種激素的調(diào)控，其中雌激素在大部分的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，而內(nèi)分泌治療就是通過降低體內(nèi)雌激素的水平，或者抑制雌激素的作用來達到抑制腫瘤細胞的生長，大約有6成的乳腺癌細胞內(nèi)存在著雌激素受體，或者是孕激素的受體，通常雌激素與孕激素結(jié)合活化腫瘤細胞的生長，導致乳腺癌細胞的分化繁殖，臨床上表現(xiàn)為腫瘤增大，發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者身體的其他部位組織器官的轉(zhuǎn)移，那么通過降低雌激素的水平，或者抑制雌激素與受體結(jié)合，或者下調(diào)腫瘤細胞，雌激素與孕激素受體的表達這么三種方式，來達到抑制腫瘤細胞的生長。
在芳香化酶抑制劑治療乳腺癌的時候，要注意到早期乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療是它的首選，有多項的證據(jù)提示延長內(nèi)分泌治療的時間會使得患者有進一步的獲益，但是延長的最佳時間仍未確定，2012到2018年展開了隨機的臨床試驗進行了系統(tǒng)的評價，延長輔助內(nèi)分泌治療的時間與總體的生存優(yōu)勢無關(guān)，但與安慰劑相比延長AR（芳香化酶抑制劑）的治療對乳腺癌的復發(fā)，和對稱乳腺癌的風險顯著降低，芳香化酶抑制劑又分為甾體類和非甾體類兩大類，非甾體有阿那曲唑和來曲唑，甾體類的藥物是依西美坦，最常見的副作用是鈣流失，骨質(zhì)疏松，嚴重者發(fā)生骨折，成為骨相關(guān)事件，還有關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，血脂異常，增加心血管系統(tǒng)的風險，還有潮熱頭痛，陰道干澀等不良反應，因此對這個治療期間內(nèi)分泌藥物的不良反應應引起重視。