普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
乳腺癌內(nèi)分泌治療的理論依據(jù)： 1966年用放射免疫生化的方法，檢測ER（雌激素受體）的存在，在雌激素病理性升高的情況下，雌激素與腫瘤細(xì)胞雌激素ER集合了，導(dǎo)致了腫瘤的活化增殖，刺激腫瘤細(xì)胞生長（雌激素能持續(xù)促進主線腫瘤細(xì)胞的持續(xù)生長），因此乳腺癌是激素一類型的腫瘤，而進行乳腺癌的內(nèi)分泌治療，正是基于這一機理作為理論依據(jù)。
乳腺癌復(fù)發(fā)后口服內(nèi)分泌治療的藥效：一般只要ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）陽性的病人，在服用兩年以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這種就叫原發(fā)性的耐藥，下一步的內(nèi)分泌治療療效就不太理想。如果內(nèi)分泌治療的時間超過了24個月，這種屬于繼發(fā)性耐藥，繼發(fā)性耐藥的病人就可以繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療。
乳腺癌內(nèi)分泌治療需要多久受一些因素的影響：一方面病人是處于絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后，另外一個方面根據(jù)病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險來判斷。如果病人處于絕經(jīng)前的狀態(tài)，而且是低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，那么應(yīng)用他莫昔芬治療5年。處于中度復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，應(yīng)用10年的他莫昔芬療效優(yōu)于5年。對于高危高復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，指南推薦使用卵巢功能抑制劑加芳香化酶抑制劑治療可延遲到10年。
乳腺癌內(nèi)分泌治療防治骨密度下降的措施：成人骨密度的標(biāo)準(zhǔn)值T值，T值大于負(fù)1.0屬于低危，T值小于負(fù)2屬于高危，T值大于負(fù)2，小于負(fù)1屬于中危。在芳香化酶抑制劑治療乳腺癌的時候，發(fā)生鈣流失、骨丟失比較多，這是它的主要副作用，骨共識2015版對于高危的患者建議給予雙淋腺炎的干預(yù)治療，對于中?；颊吆偷臀；颊?，在考慮病人的綜合癥狀的時候，也可以使用藥物干預(yù)。
乳腺癌內(nèi)分泌治療過程中骨密度下降的原因：對于絕經(jīng)前的乳腺治療策略主要是應(yīng)用他莫昔芬，他莫昔芬藥物的副作用主要不是引起鈣流失，所以這一部分病人出現(xiàn)骨密度下降是比較少見的。而絕經(jīng)后的病人因為絕經(jīng)本身就可以導(dǎo)致鈣流失，骨密度下降，絕經(jīng)后的患者在應(yīng)用芳香化酶抑制劑，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的可以發(fā)生骨折。骨折疏松重點在預(yù)防，在治療前就應(yīng)該評估是否存在骨質(zhì)疏松。