普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
絕經(jīng)的真正的含義是指著卵巢功能的衰竭。就是在正常或者卵巢功能不全和卵巢功能衰竭，這三個階段中，有些人乳腺癌的內(nèi)分泌的策略、治療的策略是有所不同的，判斷是否絕經(jīng)是選擇內(nèi)分泌治療藥物的基石，絕經(jīng)前要使用競爭性抑制受體的藥物。病人病情屬于高?；颊?，可以使用卵巢功能抑制劑，使病人處于絕經(jīng)后狀態(tài)。絕經(jīng)后患者首選芳香化酶抑制劑。
乳腺癌要術(shù)前內(nèi)分泌治療的原因：術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療是激素受體陽性患者術(shù)前治療的另一種選擇，尤其是對不適合化療的局部晚期乳腺癌老年患者，通過新輔助內(nèi)分泌治療，縮小腫瘤后再進行手術(shù)治療。術(shù)前內(nèi)分泌治療有效的患者，手術(shù)后可以采用同樣的藥物作為術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療。因此激素受體陽性的乳腺癌進行新輔助內(nèi)分泌治療，是在乳腺癌治療當(dāng)中不可缺或的一部分內(nèi)容。
乳腺癌患者內(nèi)分泌治療后多久才能懷孕：在目前的國內(nèi)外的研究證實，乳腺癌患者進行懷孕是安全的。乳腺癌，尤其是激素受體陽性的乳腺癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的，一般建議內(nèi)分泌治療3到5年之后進行懷孕。對乳腺癌高危的病人，建議度過高復(fù)發(fā)風(fēng)險期之后，再進行懷孕；對一部分進行內(nèi)分泌治療的病人，藥物對胎兒的影響還有待于進一步的研究，因此在懷孕的期間內(nèi)分泌治療的藥物需要停止服用；另外乳腺癌是惡性腫瘤，它不具有傳染性，也就是懷孕后，乳腺癌不會傳染給下一代，但是乳腺癌是一種具有遺傳傾向的疾病，它有可能在遺傳你的基因，這是需要家長注意的方面。
在乳腺癌的治療中，有一部分的乳腺癌患者術(shù)后的病理分期早一期的病人、分子分型屬于LuminalA型病人、腫瘤負(fù)荷小、腫瘤小于2厘米、病理類型是特殊性的乳腺癌，如小管癌、粘液癌，非特殊類型的乳腺癌一期的病人、進行21基因檢測復(fù)發(fā)的分?jǐn)?shù)小于18的病人，稱為低復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，這部分病人不需要進行化療，只進行內(nèi)分泌治療。
他莫昔芬的主要的副作用有一項是逆雌激素的作用，由于他莫昔芬可以與子宮內(nèi)膜細(xì)胞的表面的雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生弱雌激素樣作用，所以長期服用，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險要增高，尤其是劑量大于每日30毫克的時候，應(yīng)常規(guī)做子宮超聲波檢查。如果子宮內(nèi)膜厚度超過5毫米到8毫米，應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。事實上他莫昔芬引起子宮內(nèi)膜癌真正的發(fā)病率并不高，約0.1%到0.2%。