普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
乳腺癌內(nèi)分泌治療的時候婦科不良反應(yīng)：乳腺癌內(nèi)分泌治療的時候，應(yīng)用不同的藥物婦科的不良反應(yīng)是不一樣的，他莫昔芬具有類雌激素的作用，所以長期服用的病人，可能導(dǎo)致潮熱、陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌瘤、卵巢囊腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，但發(fā)生率很低，因此，長期服用他莫昔芬的患者應(yīng)定期復(fù)查婦科彩超 。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療的主要不良反應(yīng)跟治療以后激素水平下降有關(guān)系。在一部分病人，尤其是絕經(jīng)后的患者，內(nèi)分泌治療的主要的不良反應(yīng)是鈣流失、骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者發(fā)生骨折。正常絕經(jīng)后的女性自然骨折發(fā)生的風(fēng)險是男性的兩倍，而乳腺癌患者在治療過程中雌激素的剝奪，是導(dǎo)致骨丟失的危險因素。
乳腺癌內(nèi)分泌治療中如何進行關(guān)節(jié)肌肉治療：在芳香化酶抑制劑治療前，需要和病人充分的溝通，來評估患者在骨和關(guān)節(jié)肌肉癥狀，排除骨轉(zhuǎn)移的情況下進行甄別。對于芳香化酶抑制劑引起的疼痛，輕者可以補充維生素D和鈣，并且進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果疼痛明顯者，可以服用非甾體類的抗消炎藥，也可以考慮給3到4周的假期療效一段時間。另外由于三個常用的芳香化酶抑制劑的作用機理不完全相同，可以考慮換用其它藥物。
乳腺癌內(nèi)分泌治療的原則：1、內(nèi)分泌治療和化療不宜在同一時間中連用，們進行聯(lián)合用藥的目的是增效低毒減毒，在臨床實驗當(dāng)中化療和內(nèi)分泌治療同時使用不增加療效，而增加副作用；2、在進行乳腺癌內(nèi)分泌治療的時候，要關(guān)注藥物的療效和藥物的毒副反應(yīng)；3、乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)生耐藥的時候，一般不使用同一類的藥物。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療不一定需要切除卵巢。在1905年有人發(fā)明了用放射去除卵巢功能來治療乳腺癌，不加選擇的對乳腺癌患者進行內(nèi)分泌治療，有效率達到30%，因此在乳腺癌內(nèi)分泌治療當(dāng)中，需要甄別出需要切除卵巢的一部分患者。在絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險并且激素受體陽性的乳腺癌患者中，如果經(jīng)濟條件差可以進行卵巢切除術(shù)；如果病人經(jīng)濟條件好，可以用藥物去勢的方法，來達到卵巢功能切除的效果；在中高危患者，如果病人條件允許，也可以用卵巢功能抑制劑、加芳香化酶抑制劑，在絕經(jīng)前晚期乳腺癌或者是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可以使用切除卵巢，進行芳香化酶抑制劑治療。