普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
乳腺癌內(nèi)分泌治療的原則：1、內(nèi)分泌治療和化療不宜在同一時(shí)間中連用，們進(jìn)行聯(lián)合用藥的目的是增效低毒減毒，在臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中化療和內(nèi)分泌治療同時(shí)使用不增加療效，而增加副作用；2、在進(jìn)行乳腺癌內(nèi)分泌治療的時(shí)候，要關(guān)注藥物的療效和藥物的毒副反應(yīng)；3、乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)生耐藥的時(shí)候，一般不使用同一類的藥物。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療不一定需要切除卵巢。在1905年有人發(fā)明了用放射去除卵巢功能來(lái)治療乳腺癌，不加選擇的對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有效率達(dá)到30%，因此在乳腺癌內(nèi)分泌治療當(dāng)中，需要甄別出需要切除卵巢的一部分患者。在絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并且激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者中，如果經(jīng)濟(jì)條件差可以進(jìn)行卵巢切除術(shù)；如果病人經(jīng)濟(jì)條件好，可以用藥物去勢(shì)的方法，來(lái)達(dá)到卵巢功能切除的效果；在中高?；颊撸绻∪藯l件允許，也可以用卵巢功能抑制劑、加芳香化酶抑制劑，在絕經(jīng)前晚期乳腺癌或者是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可以使用切除卵巢，進(jìn)行芳香化酶抑制劑治療。
在乳腺癌的治療中，尤其在乳腺癌的內(nèi)分泌治療當(dāng)中，激素的測(cè)定是非常重要的。臨床上手術(shù)以后的病人拿到一份的病理報(bào)告，我們都要關(guān)注他的每一項(xiàng)，尤其對(duì)ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）的受體表達(dá)，也就是激素受體表達(dá)的狀態(tài)。ER（雌激素受體）受體表達(dá)大于1%即為陽(yáng)性，受體表達(dá)小于10%，稱為低表達(dá)，PR（孕激素受體）的受體表達(dá)大于等于1%即為陽(yáng)性，受體表達(dá)小于20%，稱為低表達(dá)，同時(shí)還要看表達(dá)的強(qiáng)度。只要雌激素受體檢測(cè)是陽(yáng)性，都是內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥。
乳腺癌內(nèi)分泌治療效果：乳腺癌最大的特點(diǎn)就是它的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素水平相關(guān)，因此對(duì)于雌素受體是陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最有效的手段之一，只要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y選，其療效并不比化療差。激素受體陽(yáng)性的患者，內(nèi)分泌治療的有效率通常在50%到60%，它可以降低非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的復(fù)發(fā)率和死亡率，有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療5年，療效顯著。對(duì)于40歲以下的乳腺癌患者，乳腺癌療效更加明顯，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，另外，內(nèi)分泌治療在晚期乳腺癌患者的治療也有優(yōu)勢(shì)。
乳腺癌內(nèi)分泌治療如何來(lái)正確的判斷月經(jīng)的狀態(tài)：乳腺癌內(nèi)分泌治療的時(shí)候，判斷了月經(jīng)狀態(tài)是內(nèi)分泌治療的出發(fā)點(diǎn)和基石。因?yàn)樵诮^經(jīng)前，我們要采取相應(yīng)的治療的策略。在早期的乳腺癌絕經(jīng)前患者，是力爭(zhēng)治愈的，所以對(duì)激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行內(nèi)分泌治療的策略，以減少她的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)DFS和OS。臨床中將不同的患者分成低中高危的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在絕經(jīng)前的患者，低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用他莫昔芬5-10年，中高危的患者應(yīng)用卵巢功能抑制劑加他莫昔芬或者卵巢功能抑制劑加芳香化酶抑制劑治療5年。絕經(jīng)后的患者首選芳香化酶抑制劑治療5年，如果病人評(píng)估為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病人的耐受情況可以內(nèi)分泌治療延長(zhǎng)到10年。對(duì)于未絕經(jīng)的患者，可以選用他莫昔芬2-3年，序貫芳香化酶抑制劑2-3年，如果為高風(fēng)險(xiǎn)患者就需要進(jìn)行芳香化酶抑制劑加卵巢功能抑制劑或者進(jìn)行卵巢切除術(shù)。因此，判斷月經(jīng)狀態(tài)非常重要，是否絕經(jīng)所采用的的策略是不一樣的。