普通外科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙二保。
乳腺癌的治療實際上是綜合的治療，如果經過檢測提示ER、PR陽性的患者，可以使用內分泌治療，乳腺癌內分泌治療，治療的策略是根據(jù)絕經前后，以及病人的復發(fā)風險來評估的。如果病人屬于絕經前，復發(fā)風險較低的，就使用他莫昔分。若病人屬于中高危復發(fā)的患者，就使用卵巢功能抑制劑加他莫昔分或者是加芳香化酶抑制劑。如果是絕經后的患者，首選芳香化酶抑制劑。在未絕經的患者如果復發(fā)風險高，也可以使用芳香化酶抑制劑或者是卵巢切除術，應用芳香化酶抑制劑；如果病人是復發(fā)風險相對較低的，可以使用他莫昔分，2年到3年待病人轉為絕經狀態(tài)了，再使用芳香化酶抑制劑治療。
晚期乳腺癌的治療：一般晚期的乳腺癌是不可治愈的，因此晚期乳腺癌治療的目的，主要是延長患者生存，提高生活質量，應選擇療效好，不良反應輕的治療方案。針對激素受體陽性的晚期乳腺癌患者，首選芳香化酶抑制劑，如果病人在之前應用過內分泌治療之后，就要對下一步的治療重新優(yōu)化，包括對復發(fā)轉移灶進行活檢，評估ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）的狀態(tài)，病理證實為激素受體陽性的這部分患者，可以使用內分泌治療。
乳腺內分泌治療的進展：隨著研究的深入，內分泌治療的進展非常迅速。對于早期乳腺癌的患者進行內分泌治療，若激素受體陽性，HER-2陰性的患者，可以選用他莫昔芬或者是卵巢功能抑制劑、加他莫昔芬或者是芳香化酶抑制劑。若受體陽性，HER-2陽性，在內分泌治療的同時，加入抗HER-2的靶向治療。對于局部晚期的乳腺癌，激素受體陽性進行內分泌治療，如果病人處在絕經前，應用卵巢功能抑制劑加芳香化酶抑制劑，如果是絕經后的病人，首先芳香華酶抑制劑。對于轉移復發(fā)性乳腺癌這部分患者，因為他們在復發(fā)轉移之前都進行過內分泌治療，可能使用過他莫昔芬或者是芳香化酶抑制劑。
乳腺癌內分泌治療并不是吃5年藥，應根據(jù)具體的情況而定。隨著對乳腺癌研究的深入，乳腺癌的內分泌治療是針對不同的人群，它的治療的時間也不一樣。對于絕經前的患者屬于易復發(fā)風險的病人，應用他們細分治療5年；對于中危的病人他們細分的治療可以延長至10年；對于高復發(fā)風險的病人，需要加入卵巢功能抑制劑，將它們細分或者芳香化酶抑制劑治療5年，如果病人淋巴結轉移數(shù)目比較多，可再延長5年。
內分泌治療在乳腺癌的治療中有著很重要的地位，晚期乳腺癌的內分泌治療有以下適應癥：1、ER(雌激素受體)、PR(孕激素受體)陽性的復發(fā)轉移性的乳腺癌患者；2、無癥狀的內臟轉移或者骨軟組織的轉移；3、內分泌治療超過兩年以上，其次要準確判斷病人是否處于絕經，若病人屬于絕經前的患者，就要讓病人變?yōu)榻^經后可以用藥物性絕經，可以用手術的方式切除卵巢，也可以應用芳香化酶抑制劑；若病人為絕經后的患者，在復發(fā)轉移前應用芳香化酶抑制劑的時間、應用的藥物是屬于原發(fā)性耐藥還是繼發(fā)性耐藥，繼發(fā)性內分泌治療耐藥的，可以使用佛維司群。