骨科 | 副主任醫(yī)師
博士，講師。
中國人就醫(yī)比較晚，不會在說早期有疼痛時就去看病。在美國很多患者都在四十多歲時就進行就診。中國大部分的老年患者來就診時雙膝都是明顯的終末期骨性關節(jié)炎。從費用和患者的痛苦來講雙側一起換會少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術的功能康復也比較方便。但是從風險來講，雙側同時置換對老年患者來說術后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機會同時也會增加，因為手術時間長切口暴露的時間也長。所以對于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以兩側一起做。對于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風險較大的患者，建議還是分膝進行治療，先治療疼痛較嚴重的一側，等到兩三個月身體恢復后再做另外一側的膝關節(jié)置換。
需要換關節(jié)的病人大部分都是老年患者，這類患者其實都有骨質疏松的問題。骨質疏松就是骨頭變得又脆又有糟。該疾病會否影響到人工關節(jié)的使用壽命，目前來說這是個有爭議的問題。做完關節(jié)置換以后骨質疏松的患者對人工關節(jié)的把持力非常差、如果說年輕的患者像水泥里面插棍子，那么這類患者就像沙子里面插棍子，很容易出現(xiàn)骨質疏松導致假體松動，從而影響到使用壽命。對膝關節(jié)來說，目前在國內進行膝關節(jié)表面置換絕大部分還是采用骨水泥進行固定，就說水泥型的關節(jié)。雖然說這類骨質疏松比較嚴重，但是用骨水泥的情況下是用水泥材料把假體和骨頭是連在一起，骨質疏松對人工關節(jié)置換的影響相對來說減小了。對一些特殊的患者，如藥物性的如類風濕性關節(jié)等長期服用激素的患者也會導致骨質疏松。這種患者術后術前都應該進行正規(guī)的抗骨質疏松的治療，從而有效提高關節(jié)的使用壽命。
做人工關節(jié)置換有很重要的關注因素就是如何選擇人工關節(jié)假體?，F(xiàn)在主要有兩種關節(jié)假體，一種是國產的，一種是進口的假體。在早期時國產的生產工藝和材料學的缺陷主要模仿進口關節(jié)，其材質一樣，但是制作工藝并沒有更新，可能在或假體界面上比進口的關節(jié)要差，會影響到使用壽命。特別是進口的關節(jié)可能已經采用了第四代陶瓷，但是國產的仍停留在第三代，這樣它的磨損會增加容易碎裂，影響到關節(jié)的使用壽命。但是隨著經濟的發(fā)展以及國有企業(yè)的改進，以及國內外的交流的進展，國產關節(jié)的工藝材質以及界面選擇已經和國際接軌，其使用壽命已經不會有明顯的差別、但是關節(jié)的選擇主要還是要根據患者的年齡、經濟情況、疾病，還有骨折治療的選擇來綜合考慮。目前進口的關節(jié)可能比國產的關節(jié)費用高一點，但是在使用壽命上，同等的患者如果選擇合適的假體使用壽命長應該沒有明顯的差別。
一些年輕患者因為得了強直性脊柱炎或類風濕性關節(jié)炎才出現(xiàn)關節(jié)軟骨的破壞，最終發(fā)生關節(jié)炎。這類患者在治療之前或者在治療的過程當中長期服用激素。長期使用激素會導致骨質疏松或股骨頭壞死等一系列問題，同時影響到重要臟器的功能。對于這些患者能否進行關節(jié)置換，從現(xiàn)在的臨床醫(yī)療結果來看是可以的。但值得注意的是患者的救治，患者在術前一定要詳細告知醫(yī)生激素的服用時間和劑量。這樣可以在術中術前進行激素的保護，等到手術時就不會因為自身激素突然減少出現(xiàn)應激反應，可以減少術中出現(xiàn)激素紊亂導致的高熱或神志淡漠。或胃腸道紊亂。這就是所謂的激素保護。這類患者可以做手術。還有一類患者沒有明確告知醫(yī)生服用激素，但是可能在網上購買了一些偏方的粉藥，這類藥物其實含有激素。醫(yī)生也要關注這類患者，術中術前也可能需要相關的麻醉科或內分泌科的醫(yī)生進行相關的會診處理。
有一類患者因為他有合并高血脂高血壓，這類患者可能同時會有心臟疾病，對于老年人來說這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對于這類患者來說，主要的手術風險出現(xiàn)在未手術期、術中或術后一到兩周、手術和麻醉的打擊可能會刺激到患者，導致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術禁忌癥。對于這類患者，通常的處理是請心內科的醫(yī)生幫忙調控好血壓，在手術前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術中的血壓不過高。現(xiàn)在關節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過術前的相關科室調控，把血壓血脂血糖等問題調整好，再做人工關節(jié)置換。