骨科 | 副主任醫(yī)師
博士，講師。
中國(guó)人就醫(yī)比較晚，不會(huì)在說(shuō)早期有疼痛時(shí)就去看病。在美國(guó)很多患者都在四十多歲時(shí)就進(jìn)行就診。中國(guó)大部分的老年患者來(lái)就診時(shí)雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費(fèi)用和患者的痛苦來(lái)講雙側(cè)一起換會(huì)少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術(shù)的功能康復(fù)也比較方便。但是從風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，雙側(cè)同時(shí)置換對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機(jī)會(huì)同時(shí)也會(huì)增加，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)切口暴露的時(shí)間也長(zhǎng)。所以對(duì)于這類患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以兩側(cè)一起做。對(duì)于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，建議還是分膝進(jìn)行治療，先治療疼痛較嚴(yán)重的一側(cè)，等到兩三個(gè)月身體恢復(fù)后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。
一些年輕患者因?yàn)榈昧藦?qiáng)直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎才出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，最終發(fā)生關(guān)節(jié)炎。這類患者在治療之前或者在治療的過程當(dāng)中長(zhǎng)期服用激素。長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死等一系列問題，同時(shí)影響到重要臟器的功能。對(duì)于這些患者能否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，從現(xiàn)在的臨床醫(yī)療結(jié)果來(lái)看是可以的。但值得注意的是患者的救治，患者在術(shù)前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生激素的服用時(shí)間和劑量。這樣可以在術(shù)中術(shù)前進(jìn)行激素的保護(hù)，等到手術(shù)時(shí)就不會(huì)因?yàn)樽陨砑に赝蝗粶p少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可以減少術(shù)中出現(xiàn)激素紊亂導(dǎo)致的高熱或神志淡漠。或胃腸道紊亂。這就是所謂的激素保護(hù)。這類患者可以做手術(shù)。還有一類患者沒有明確告知醫(yī)生服用激素，但是可能在網(wǎng)上購(gòu)買了一些偏方的粉藥，這類藥物其實(shí)含有激素。醫(yī)生也要關(guān)注這類患者，術(shù)中術(shù)前也可能需要相關(guān)的麻醉科或內(nèi)分泌科的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的會(huì)診處理。
有一類患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕海@類患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過高。現(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。
門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎，合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時(shí)會(huì)建議他們減輕體重，控制好肥胖的問題，否則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。但這類患者往往會(huì)進(jìn)展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期，那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段，體重大時(shí)可以加重關(guān)節(jié)磨損，這類患者即使進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換，體重過大會(huì)加重人工關(guān)節(jié)的磨損，會(huì)減少其使用壽命。所以對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)可以做手術(shù)，但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會(huì)很困難，則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)置換后可以恢復(fù)到正常鍛煉再減輕體重。
大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者，處在六十五歲七十歲左右，推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早，甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強(qiáng)直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重，根本沒有辦法進(jìn)行正常生活。以前因?yàn)閷?duì)膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性，普遍認(rèn)為沒有適合這類患者的治療方式，但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講，可以明顯地增強(qiáng)其自信心，能夠更好地融入到社會(huì)生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。