骨科 | 副主任醫(yī)師
博士，講師。
門診有很多老年患者患骨性關(guān)節(jié)炎，合并非常肥胖的體質(zhì)。在早期治療時會建議他們減輕體重，控制好肥胖的問題，否則會增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。但這類患者往往會進(jìn)展到膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的晚期、終末期，那么這類患者可能有做人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥。本身肥胖就是骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病階段，體重大時可以加重關(guān)節(jié)磨損，這類患者即使進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換，體重過大會加重人工關(guān)節(jié)的磨損，會減少其使用壽命。所以對于這類患者來說可以做手術(shù)，但是術(shù)前或術(shù)后需要做減肥的治療。有些特別肥胖的患者做手術(shù)會很困難，則建議術(shù)前先通過其他方式減輕體重。還有一類患者可以先做人工關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)置換后可以恢復(fù)到正常鍛煉再減輕體重。
大部分的骨關(guān)節(jié)的患者都是老年患者，處在六十五歲七十歲左右，推薦這類患者做膝關(guān)節(jié)表面置換治療。但是也有類患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎，其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病的年齡較早，甚至有些在二十到四十歲就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的僵硬強直甚至是疼痛。這類患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞得非常嚴(yán)重，根本沒有辦法進(jìn)行正常生活。以前因為對膝關(guān)節(jié)認(rèn)知的局限性，普遍認(rèn)為沒有適合這類患者的治療方式，但是隨著現(xiàn)代材料的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)置換可以使用十五到二十年。從生活質(zhì)量的角度上講，可以明顯地增強其自信心，能夠更好地融入到社會生活當(dāng)中。所以推薦患者積極治療。
股骨頭壞死不做髖關(guān)節(jié)置換會明顯影響到患者的疾病的進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)了晚期的骨性關(guān)節(jié)炎，不做手術(shù)治療會出現(xiàn)以下問題。首先關(guān)節(jié)置換是因為表面的軟骨沒有神經(jīng)，軟骨和軟骨之間進(jìn)行摩擦?xí)r不會產(chǎn)生疼痛感，隨著各種疾病的進(jìn)展，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直炎、骨性關(guān)節(jié)炎，軟股逐漸被磨損或侵蝕掉，露出軟骨下骨。軟骨下骨的神經(jīng)比較豐富，尤其是在骨關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)骨頭與骨頭的接觸時，能感知到明顯的疼痛，從而影響生活質(zhì)量。在早期運動量較大時上下樓才會出現(xiàn)疼痛，但是對于六十歲左右的患者，推薦做膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療，不需要做人工關(guān)節(jié)置換。等到疾病發(fā)展到晚期有明顯的骨性關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，這類患者的病情基本上已經(jīng)很嚴(yán)重了，年齡很大，不做人工關(guān)節(jié)置換最終會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形僵硬，患者活動活動量減少，骨質(zhì)疏松越來越嚴(yán)重，推薦這類患者他做人工關(guān)節(jié)置換。
因為患者的術(shù)前都是因為疼痛前來就診，其最主要的治療的目的是想緩解疼痛。術(shù)后疼痛分為兩個階段。第一個階段稱為急性疼痛，剛做完手術(shù)麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，而且膝關(guān)節(jié)手術(shù)在全身的手術(shù)當(dāng)中是疼痛比較明顯的手術(shù)，因為醫(yī)院骨科、關(guān)節(jié)外科的病房都在做無痛病房，這種疼痛基本上不會明顯影響患者，隨著時間的推移這種疼痛也會逐漸消失。第二個這種程度比術(shù)前的疼痛要輕得多，而且在疼痛過程中有個無痛病房的管理模式，幫患者消除疼痛。第二個階段是做完手術(shù)后，患者的功能康復(fù)完成了，可以正?；顒印０俜种攀陨系幕颊呋旧蠜]有疼痛，但是還有大約三分之一的患者在做完人工關(guān)節(jié)置換后覺得膝關(guān)節(jié)跟自己有不適應(yīng)，即老傳統(tǒng)里說陰雨天氣可能會有膝關(guān)節(jié)的不適。這個基本上也是正?，F(xiàn)象，畢竟人工關(guān)節(jié)有磨合的過程。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者較關(guān)心有無疼痛，以及能否像正常人一樣恢復(fù)到原來的生活中，還有膝關(guān)節(jié)換完后其功能到底能恢復(fù)到什么程度?，F(xiàn)在大部分需要做膝關(guān)節(jié)表面置換的患者都是老年患者，是骨性關(guān)節(jié)炎的病人。這類患者在疾病的后期其膝關(guān)節(jié)的功能明顯受到限制，有的甚至只能彎曲十幾度，沒辦法上樓、蹲下，甚至沒辦法上廁所，明顯影響其生活質(zhì)量。第二個是疼痛，導(dǎo)致患者不敢下地。做膝關(guān)節(jié)表面置換最主要的目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，消除或緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛。手術(shù)后大概兩到三天就可以自行下地走路，正常的行走生活方式?jīng)]有問題。膝關(guān)節(jié)術(shù)中的功能非常好，身軀活動非常好，但是術(shù)后因為肌肉的緊張還有些疼痛?；颊咝枰孕性卺t(yī)生的指導(dǎo)下做膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。只有康復(fù)得好、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動恢復(fù)得好，才可以做跪下、蹲起的動作。但是有部分患者的康復(fù)做得不理想，可能就不能深蹲或是做劇烈運動，但基本上也可以滿足基本的生活需要。