骨科 | 副主任醫(yī)師
博士，講師。
門診有很多老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，其骨性關(guān)節(jié)炎已處于終末期，溝通時會建議他們做膝關(guān)節(jié)的表面置換。但很多患者覺得膝關(guān)節(jié)置換可怕，在他們看來膝關(guān)節(jié)置換就是把整個膝蓋換掉。實際上，現(xiàn)在所謂的常規(guī)的膝關(guān)節(jié)置換并不是這樣的。常規(guī)的膝關(guān)節(jié)置換叫膝關(guān)節(jié)表面置換，表面置換顧名思義就是替換表面的材料，相當(dāng)于把關(guān)節(jié)表面的零部件換掉。具體而言，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎是因為膝關(guān)節(jié)表面軟骨磨損。軟骨不可以再生，出現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)的磨損導(dǎo)致疼痛。做關(guān)節(jié)置換的目的并不是把整個骨頭去掉，而是特殊的截骨的導(dǎo)板磨具可以把關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損去掉，去掉后可以套上金屬的套環(huán)，類似在壞牙上套牙套。最后在兩個金屬的材料間加一個高分子的聚乙烯墊片，即俗稱的塑料墊，用來替代以前的半月板的作用，減小膝關(guān)節(jié)的震動。這樣患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后就能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，能明顯緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。
推薦老年人的股骨頸骨折時積極進(jìn)行手術(shù)治療。股骨頸手術(shù)方式，如空心螺釘固定、鋼板螺釘內(nèi)固定，以及髖關(guān)節(jié)置換。對于老年人來說，由于骨質(zhì)疏松，對螺釘和鋼板的把持力非常差，很容易出現(xiàn)內(nèi)固定的失效或存在骨折不愈合以及股骨頭壞死的風(fēng)險。六十五歲以上的老年人的固定骨折移位型的股骨頸骨折的話，推薦做人工全髖關(guān)節(jié)置換或股骨頭置換?，F(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟成功的手術(shù)，利用人工材料替換已經(jīng)損壞的髖關(guān)節(jié)，模擬髖關(guān)節(jié)的正常的生物力學(xué)，可以恢復(fù)運動功能。經(jīng)過三十多年的臨床實踐已經(jīng)得到充分的肯定，可以有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動，明顯地提高患者的生活質(zhì)量?；颊咭话銇碚f術(shù)后第一天就可以下地活動，可以避免長期臥床給患者帶來的并發(fā)癥。近幾年有記錄的患者的年齡最高是九十九歲，患者一年的陳舊性骨折，在家臥床，做完手術(shù)后一周左右就康復(fù)出院了，現(xiàn)在可以自行上下樓梯了。
老年人容易發(fā)生股骨近端的骨折。因為中老年患者的心肺功能等基礎(chǔ)疾病比較多，很多傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)該做保守治療，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展不推薦保守治療。首先看看什么是保守治療。保守治療是通過皮牽引的方式或僅僅叫患者臥床，這樣可以減輕患者的疼痛。但是有些老年人本身也怕害怕手術(shù)，因為擔(dān)心其自身的身體條件承受不了手術(shù)風(fēng)險，也希望能夠做保守治療。但是大家要知道，老年人由于骨質(zhì)疏松，營養(yǎng)情況下降，骨折愈合能力非常差，骨頸骨折愈合率很低。即使愈合了以后，也有可能會影響到股骨頭的血運，導(dǎo)致股骨頭壞死。保守治療最起碼要臥床三個月，對于老年患者來說長時間的臥床很容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對于老年人來說才是致命的。因為這些并發(fā)癥的發(fā)生，所以現(xiàn)在的醫(yī)療觀念認(rèn)為股骨近端的骨折對于老年人來說是臨終骨折。所以目前積極推薦盡快的做積極的治療
現(xiàn)在有很多中老年患者因為骨質(zhì)酥松容易出現(xiàn)股骨頸的骨折或股骨近端骨折。為什么這些患者容易發(fā)生骨折？一般來說，造成老年人發(fā)生股骨近端骨折有兩個因素。第一，老年人，特別是老年女性絕經(jīng)后出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松的程度和年齡是成正比的。第二，老年患者他因為害怕腎結(jié)石等疾病的發(fā)生，不敢去補(bǔ)充鈣劑，這些患者的骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重，骨質(zhì)量下降加上股骨頸區(qū)域的滋養(yǎng)孔密布，導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)的結(jié)構(gòu)減弱，股骨頸非常脆弱，在外力的作用下，如摔倒容易出現(xiàn)股骨頸骨折。這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。第三，老年人髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量減弱，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髖關(guān)節(jié)爆發(fā)有害的應(yīng)力，加上髖部的應(yīng)力較大，導(dǎo)致其可能在平地滑倒，或從床上跌下，或扭轉(zhuǎn)時都會發(fā)生股骨頸的骨折，不慎流產(chǎn)時都可以發(fā)生骨折。
現(xiàn)在很多患者關(guān)注換了骨頭或做了關(guān)節(jié)置換后，體內(nèi)的異物說是否有很大的影響。因為現(xiàn)在大部分做關(guān)節(jié)置換的患者都是中老年患者，很多都伴隨著脊椎退行性病變的可能，如頸椎病、腰椎病。像這些疾病，以后如果要進(jìn)行診斷或者治療需要做核磁共振?，F(xiàn)在很多患者會關(guān)心做了關(guān)節(jié)置換后還能不能做磁共振檢查。以前的關(guān)節(jié)置換假體的材料是不允許做磁共振的，現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)的材料和人體組織的相容性非常好，第二這些材料都是惰性的，并不帶有磁性，所以這一類的患者都可以做核磁共振檢查。還有一部分患者，如做了關(guān)節(jié)置換后要出去旅游，要坐飛機(jī)的患者，身上異物時怎么過安檢?，F(xiàn)在的材料都是不帶磁性的，可以順利通過安檢。第二，像這類患者可以在出去旅游時隨身攜帶出院記錄或者出院小結(jié)等證明材料，在機(jī)場出現(xiàn)問題時可以及時跟機(jī)場的工作人員溝通。