骨科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
脊柱結(jié)核患者膿腫與病灶不一致的原因：膿腫會往下方流動。 脊柱結(jié)核的病人的好發(fā)部位是腰椎，腰椎的病人是結(jié)核菌侵蝕到椎體以后破壞椎體，形成膿腫，然后膿腫的數(shù)量到一定程度，就穿破到骨膜，隨著肌筋膜的間隙就往下流注，有的流注到腰大肌，就形成了腰大肌的膿腫，到腰三角就形成了腰三角的膿腫，甚至一直往下流注就到了腹股溝膿腫，穿破大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子，甚至到大腿的后方以及到膝關(guān)節(jié)的上方。
血沉只是一個(gè)參考指標(biāo)，不是診斷性指標(biāo)。 截癱或者是骨質(zhì)破壞比較重的，伴有膿腫竇道的情況下，血沉有的甚至達(dá)到了100左右，按規(guī)定書本上寫的是小于60才行手術(shù)治療，但是有一些特殊的病人已經(jīng)截癱了，我們就必須要手術(shù)治療。因?yàn)橛幸恍┗颊咚喜⑵渌牟l(fā)癥或者是其他的伴隨疾病，血沉也特別快，而骨關(guān)節(jié)結(jié)核并不是活動期也并不是疾病的復(fù)發(fā)期。所以說它只是一個(gè)參考指標(biāo)，而不是診斷疾病加重的特異性指標(biāo)。
少數(shù)的病人有可能可以達(dá)到自愈的程度。 大部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核70%都是肺結(jié)核來的，一般好多患者肺結(jié)核沒有正規(guī)的治療，結(jié)核菌全身蔓延，甚至到了脊柱椎體上，侵蝕到椎體以后就形成錐體的骨質(zhì)的破壞，形成死骨膿腫，有的甚至膿腫外穿形成竇道，嚴(yán)重的引起截癱。經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，2到4周以后手術(shù)治療。如果是截癱的病人，有可能就急診行手術(shù)治療，要用上一年到一年半的結(jié)核藥，形成臨床的治愈。但是有一些病人，破壞的程度比較弱，椎體輕度的破壞，部分的含有硬化，血沉也不快，患者免疫力比較強(qiáng)，細(xì)菌的毒力比較弱，細(xì)菌的數(shù)量比較少，少數(shù)的病人有可能可以達(dá)到自愈的程度。少數(shù)的病人有可能可以達(dá)到自愈的程度。 大部分的骨關(guān)節(jié)結(jié)核70%都是肺結(jié)核來的，一般好多患者肺結(jié)核沒有正規(guī)的治療，結(jié)核菌全身蔓延，甚至到了脊柱椎體上，侵蝕到椎體以后就形成錐體的骨質(zhì)的破壞，形成死骨膿腫，有的甚至膿腫外穿形成竇道，嚴(yán)重的引起截癱。經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，2到4周以后手術(shù)治療。如果是截癱的病人，有可能就急診行手術(shù)治療，要用上一年到一年半的結(jié)核藥，形成臨床的治愈。但是有一些病人，破壞的程度比較弱，椎體輕度的破壞，部分的含有硬化，血沉也不快，患者免疫力比較強(qiáng)，細(xì)菌的毒力比較弱，細(xì)菌的數(shù)量比較少，少數(shù)的病人有可能可以達(dá)到自愈的程度。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核與布氏桿菌病的鑒別： 1.布氏桿菌病有牛羊的密切接觸史，查布氏桿菌冷凝集試驗(yàn)是陽性的，骨質(zhì)破壞的程度跟結(jié)核是不太一樣的，以椎間盤破壞為主，然后破壞到椎體，然后有椎盤的膿腫。 2.用藥是不一樣的，結(jié)核是用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇加上保肝藥，嚴(yán)重的還要用一些喹諾酮類的藥物；而布氏桿菌病要用利福平，喹諾酮類的藥物，再加上多西環(huán)素，還有保肝性藥物。 3.療程也不一樣，骨關(guān)節(jié)結(jié)核一般要用一年半的藥，而布氏桿菌病用半年就能治愈。