腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院心腎內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
如果一個(gè)病人出現(xiàn)了尿頻尿急尿疼，到腎內(nèi)科來就診，如果高度可以腎結(jié)核，我們應(yīng)做如下檢查： 第一個(gè)尿液檢查、尿常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查腎這個(gè)特點(diǎn)是大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 第二個(gè)就是腎臟尿液的TPDN檢測，如果TBDA檢測陽性可以確診腎結(jié)核。 第三個(gè)就是尿液的抗酸染色檢查陽性，也可以確診腎結(jié)核。 第四個(gè)就是尿液的結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，陽性同樣可以確診腎集合。另外一個(gè)重要檢查就是腎臟的形態(tài)學(xué)檢查，我們可以通過腎臟的排片、超聲ct和核磁來考慮有無腎結(jié)核的可能。
結(jié)核心包炎患者除進(jìn)行正規(guī)藥物治療之外，還需注意以下幾個(gè)方面：一、注意營養(yǎng)加強(qiáng)，建議多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；二、生活規(guī)律，保證休息，保證足夠的睡眠能增強(qiáng)人體的免疫力；三、要注意規(guī)范的隨診，至少一個(gè)月在醫(yī)院隨診一次，連續(xù)12個(gè)月、甚至18個(gè)月，出現(xiàn)癥狀隨時(shí)的到醫(yī)院就診，復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)血襯、肝腎功能、心電圖、心臟彩超以及心肌酶等，如果不進(jìn)行規(guī)范的隨診，可能存在如下情況：幾盒藥導(dǎo)致白細(xì)胞的降低，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肝腎的損害，出現(xiàn)肝衰竭腎衰，使得病人死亡；對心臟方面來說，有些病人采取藥物治療，但是效果不好，可以出現(xiàn)心包的縮窄，而影響了心臟的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，出現(xiàn)舒張壓的升高而影響其他器官的狀況；因此，要規(guī)范的隨診；四、要規(guī)范的訓(xùn)練。
結(jié)核性心包炎主要有兩種治療方法，分別是內(nèi)科的抗治療以及外科的手術(shù)治療。有一部分病人需要外科手術(shù)治療，當(dāng)病人出現(xiàn)了新包的增厚或鈣化，引起臨床血流動(dòng)力的不穩(wěn)定，比如出現(xiàn)了持續(xù)性的竇性心動(dòng)，心率在每分鐘120之上的情況；當(dāng)出現(xiàn)體重下降，不思食欲，活動(dòng)耐力明顯降低，下肢水腫以及頸靜脈怒張，肝臟的淤血和腫大，活動(dòng)能力及勞動(dòng)能力明顯的降低的癥狀，在這種情況下，應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療方式有兩個(gè)選擇，一種是開窗術(shù)，又稱為心包開窗術(shù)，局限性的送心剝開一個(gè)孔，讓積液流出來，減輕心臟的舒張壓力，這個(gè)手術(shù)適合于年齡比較大，病情比較重，手術(shù)耐受力比較差的患者；另一種手就是心包整個(gè)波，適合于年齡比較小，身體狀況比較好的患者，這種患者在外科手術(shù)處理之后，仍然需要注意規(guī)范的藥物治療，包括注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、足量聯(lián)合的抗癆治療，可以取得一個(gè)良好的臨床效果。
結(jié)核性心包與其他心包炎有明顯的區(qū)別，其診斷主要通過以下幾個(gè)方面佐證：一、血液的檢查，血液的伽馬干擾素釋放試驗(yàn)，血液的疾病三項(xiàng)檢查，陽性高度可疑有助于結(jié)腸細(xì)胞學(xué)診斷，血沉增快也是結(jié)核的一個(gè)非特異性的臨床特點(diǎn)；二、肺部的檢查，如果肺部有鈣化點(diǎn)或者肺部有條縮影，以及有既往肺結(jié)核的證據(jù)，也有注意結(jié)合細(xì)胞液的一個(gè)診斷，因?yàn)榉谓Y(jié)核是精神細(xì)胞液常見的一個(gè)傳播途徑；三、結(jié)核性心包液的性質(zhì)確診，基業(yè)的ad大于45，積液的伽馬干擾素陽性，基業(yè)的TBDN陽性，積液的抗酸染色陽性，均能確診是結(jié)核心包液，另外，如果心包炎經(jīng)過短期出現(xiàn)了心包的增厚以及心包的鈣化，在臨床上也同樣支持結(jié)核性心包液的臨床診斷。
腎結(jié)核的并發(fā)癥與腎結(jié)核的類型有關(guān)。腎結(jié)核在臨床上分為兩種，一種是病理性腎結(jié)核，一種是臨床腎結(jié)核。病理性腎結(jié)核沒有任何的臨床表現(xiàn)，一般病人不就診，在病人尿檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核菌，才診斷為病理性腎結(jié)核。需要治療的腎結(jié)核被稱為臨床腎結(jié)核，一般是出現(xiàn)癥狀后，病人主動(dòng)到腎內(nèi)科就診。它的并發(fā)癥包括以下幾方面：一、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核以及尿路結(jié)核；二、出現(xiàn)因?yàn)檩斈蚬塥M窄造成的腎積水；三、出現(xiàn)膀胱結(jié)核引起的膀胱軟縮，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腎臟功能的降低，檢查腎功能出現(xiàn)肌酐增高，再嚴(yán)重者可以出現(xiàn)另一次腎結(jié)核的病變。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，出現(xiàn)腎結(jié)核的病人一定要進(jìn)行泌尿系超聲的檢查，往往腎泌尿系結(jié)核合并了生殖系統(tǒng)結(jié)核，如男性往往伴隨附睪結(jié)核，女性往往伴隨子宮內(nèi)膜結(jié)核或者卵巢結(jié)合。