腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院心腎內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
一旦確診心包積液，應(yīng)該做檢查。第一個(gè)確定心包積量，通過(guò)影像學(xué)，超聲ct核磁。最好的檢查是超聲的檢查，檢在異性，另外如果患有其他疾病需要進(jìn)一步做ct或核磁的檢查來(lái)確定心包積液的量的多少，以及新包郵鈣化及增厚。第二個(gè)檢查是心包性質(zhì)的棘，細(xì)胞肌性質(zhì)的確定，通過(guò)心包的穿刺可以進(jìn)行心包積液性質(zhì)檢查，包括心包積液常規(guī)以及生化，從中能夠確定別人的心包積。液是漏出液滲出液以及從中找病因的線索，例如兇鼠里面的ad增高，高度提示結(jié)核，兇鼠里面的腫瘤標(biāo)記物增高，高度提示。腫瘤以及考慮檢查腫瘤標(biāo)記物，腫瘤的病理檢查等。第三個(gè)是病因的相關(guān)檢查。例如考慮感染進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測(cè)，考慮腫瘤進(jìn)行全身的氣管的影像學(xué)診斷，以及腫瘤標(biāo)記物等?？紤]自體免疫疾病要進(jìn)行一些自身抗體的檢查，考慮尿毒癥要進(jìn)行腎功能等方面的檢查，通過(guò)計(jì)量的檢查以及心包積液性質(zhì)的確定，以及病因的相關(guān)檢查來(lái)確診心包積液的嚴(yán)重程度以及心包積液的性質(zhì)。
心包積液有哪些臨床表現(xiàn)？心包積液的臨床表現(xiàn)主要取決于心包積液量的多少以及心包積液起病的快慢。少量的心包積液臨床上可以沒(méi)有明顯的癥狀，但是影像檢查如超聲ct，核磁能發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有積液，病人確診。如果大量的心包積出現(xiàn)心血管的變化，出現(xiàn)病人活動(dòng)后胸悶氣短，嚴(yán)重者不能平臥，雙下肢水腫，血壓表現(xiàn)為麥茬的降低，心率上出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，停診可以出現(xiàn)心低鈍，脈搏可以出現(xiàn)奇脈，如果病人發(fā)病比較急比較快，短期出現(xiàn)大量心包積液，臨床稱之為心臟壓塞。這是急癥需要緊急進(jìn)行心包穿刺治療。表現(xiàn)為病人呼吸急速脈搏增快，豆素血壓降低，面差減小，出汗，感覺(jué)有頻死感的癥狀。這種情況要求緊急處理，否則有生命風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)展慢，慢性的大量心包積液癥狀相對(duì)較輕，但是也會(huì)出現(xiàn)竇速，活動(dòng)后的胸悶氣短等癥狀。如果長(zhǎng)期不治療會(huì)出現(xiàn)心源性的肝硬化，造成病人不思食欲，甚至惡液質(zhì)垂。
心包積的病因有很多方面，主要存在以下幾個(gè)方面。第一感染性疾病。包括細(xì)菌病毒真菌立克次體，衣原體，甚至梅毒等。第二個(gè)是腫瘤，很多腫瘤造成細(xì)胞破壞，出現(xiàn)滲出增多導(dǎo)致心包積液。第三個(gè)最常見(jiàn)的就是字體反映疾病，比如風(fēng)濕類風(fēng)濕，感染性的肢體感染性病變。第四個(gè)是尿毒癥。第五個(gè)是外傷。臨床上的心包積的原因排在前三位的有結(jié)核性的心包積液，腫瘤性心包積及尿毒癥，像雞毛積液最為多見(jiàn)。結(jié)合造成的心包積液的發(fā)現(xiàn)病人越來(lái)越多，很多病人在別的醫(yī)院就診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一個(gè)區(qū)的原因，而誤診主要原因是沒(méi)有進(jìn)行結(jié)核病的確診。最后經(jīng)過(guò)多方面的結(jié)合的檢查。最終確定是由結(jié)核性引起的心包積液。腫瘤目前發(fā)病率仍居高不下，包括心包的原發(fā)腫瘤以及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到心包而造成新包的侵犯，出現(xiàn)心包積。第三個(gè)隨著血液凈化的發(fā)展，很多尿毒癥的病人合并心包積液在臨床上也很常見(jiàn)。