腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院心腎內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
腎結(jié)核患者是否需要手術(shù)治療，主要取決于以下幾個方面：一、腎結(jié)核對腎臟的破壞程度，從影像學(xué)上，特別是ct核磁上，如果提示腎結(jié)核的破壞達到了兩個腎盞以上的損傷，病人就具備了腎切除的一個條件；二、病人是否規(guī)范的進行抗治療事件，如果病人規(guī)范的進行了1到3個月的抗治療，沒有任何的副作用，也具備了術(shù)前藥物準備的時間；三、最重要的一點就是病人的全身情況，病人是否合并高血壓、高血脂、高血糖、低蛋白感染以及心臟的功能和肺部的功能，能否承受手術(shù)，如果患者存在高血壓、高血脂、高血糖、低蛋白血癥、嚴重的肺部感染、肝腎功能異常以及心功能不全和肺功能不全，應(yīng)該及時的進行內(nèi)科的調(diào)整，達到正常的最佳的狀況，經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)師的綜合評估才能進行考慮手術(shù)。腎結(jié)核患者是否需要手術(shù)，需要結(jié)合自身的病變程度、抗癆藥物是否時間達標，以及病人的整體情況來決定是否考慮手術(shù)。
結(jié)合細胞液的治療應(yīng)該注意以下幾點。結(jié)合新茂業(yè)是結(jié)核病的故事。第一個應(yīng)該加強營養(yǎng)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，比如雞蛋牛奶瘦肉等。第二個要避免勞累，保證充足的睡眠和休息以增強人體的免疫力。第三個是規(guī)范的藥物治療，常用的藥物也就是四種，煙精利福平筆仙和眼鏡城要求足量聯(lián)合規(guī)范應(yīng)用，盡早的控制結(jié)核病的生進展。如果積液早期比較快同時合并發(fā)熱，在充足的抗治療基礎(chǔ)上可以應(yīng)用激素來減少結(jié)核病的滲出。另外如果存在中等量甚至大量的積液，可以通過積液的穿心包穿刺抽液的方式來緩解癥狀，同時向心包腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥來治療結(jié)核性心包液，可以收到良好的效果。最后需要特別重視的是如果結(jié)核病的進展特別快，一旦出現(xiàn)心包的增厚，出現(xiàn)心包宿齋臨床出現(xiàn)許多不穩(wěn)定的東西及心包明顯增厚鈣化，要盡早考慮外科治療。外科治療包括心包開窗以及心包波陀，隨后在規(guī)范的抗治療也能收到良好的效果，以防止出現(xiàn)所折性心包炎治血，流動血的變化而造成全身的循環(huán)。
結(jié)核性心包液以及精神心包積液，有其獨特的特點，從以下方面敘述。結(jié)合細胞液的臨床特殊之處，第一級和細胞也是結(jié)核病的一種，往往伴有結(jié)核的臨床特征，如體質(zhì)消瘦，午后低熱，夜間盜汗，血沉增快，血液里的伽馬甘肅和吉林三項是陽性的。如果再進行檢查，肺部的檢查胸片或者肺部ct網(wǎng)有鈣化點也就是曾經(jīng)得過肺結(jié)核，臨床也很常見。第二個是結(jié)合積液性質(zhì)的特點。結(jié)核性心包的機械性質(zhì)是淡黃色或者血性，血性在結(jié)腸細胞液中很常見，需要和腫瘤鑒別，其記憶的生化特點有幾個重要指標，ADA是增高的大于45。記憶里的抗酸染色有時是陽性的，記憶的伽馬干擾素是增高的。ge里面的NTBDA成倍增值，也呈陽性，足以對結(jié)核病進行診斷。結(jié)核性心包液最容易引起心包的素齋而造成縮窄性心包炎，出現(xiàn)心臟的血流的改變。表現(xiàn)為活動耐力降低，心率增快，血壓降低，以脈的增長造成患者勞動能力逐漸降低。
一開始結(jié)合心包液的臨床傳播，也就是結(jié)核性心包炎如何得的，具體有以下幾個方面。集合細胞往往介于心臟以外的結(jié)合患者，由于自身的免疫降低而出現(xiàn)幾何均得入血，結(jié)核菌入學(xué)之后到達新包而引發(fā)新包的結(jié)核病變，繼之出現(xiàn)結(jié)核性的心包積液。隨著生活壓力的增大，社會節(jié)奏的加快，很多人不注意休息，長期熬夜，大量的抽煙酗酒以生活不歸類。早餐，午餐和晚餐的不規(guī)范而出現(xiàn)過度的疲乏造成免疫降低，就有可能侵犯到心包而造成結(jié)核性心包液繼發(fā)結(jié)核性心包積液，肺外結(jié)核可以引起最常見的有以下幾個方面。肺結(jié)核，胸腔縱膈結(jié)核，淋巴結(jié)核腹腔結(jié)核，腸結(jié)核腎結(jié)核以及生殖系統(tǒng)結(jié)合都可以造成幾何新貿(mào)易的出現(xiàn)，其前提是患者規(guī)律用藥，同時伴有免疫降低，這種情況下發(fā)結(jié)腸細胞液的發(fā)生率比較高。
一旦確診心包積液，應(yīng)該做檢查。第一個確定心包積量，通過影像學(xué)，超聲ct核磁。最好的檢查是超聲的檢查，檢在異性，另外如果患有其他疾病需要進一步做ct或核磁的檢查來確定心包積液的量的多少，以及新包郵鈣化及增厚。第二個檢查是心包性質(zhì)的棘，細胞肌性質(zhì)的確定，通過心包的穿刺可以進行心包積液性質(zhì)檢查，包括心包積液常規(guī)以及生化，從中能夠確定別人的心包積。液是漏出液滲出液以及從中找病因的線索，例如兇鼠里面的ad增高，高度提示結(jié)核，兇鼠里面的腫瘤標記物增高，高度提示。腫瘤以及考慮檢查腫瘤標記物，腫瘤的病理檢查等。第三個是病因的相關(guān)檢查。例如考慮感染進行相關(guān)病原體的檢測，考慮腫瘤進行全身的氣管的影像學(xué)診斷，以及腫瘤標記物等?？紤]自體免疫疾病要進行一些自身抗體的檢查，考慮尿毒癥要進行腎功能等方面的檢查，通過計量的檢查以及心包積液性質(zhì)的確定，以及病因的相關(guān)檢查來確診心包積液的嚴重程度以及心包積液的性質(zhì)。