腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院心腎內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
心包積液有哪些臨床表現(xiàn)？心包積液的臨床表現(xiàn)主要取決于心包積液量的多少以及心包積液起病的快慢。少量的心包積液臨床上可以沒有明顯的癥狀，但是影像檢查如超聲ct，核磁能發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有積液，病人確診。如果大量的心包積出現(xiàn)心血管的變化，出現(xiàn)病人活動后胸悶氣短，嚴重者不能平臥，雙下肢水腫，血壓表現(xiàn)為麥茬的降低，心率上出現(xiàn)心動過速，停診可以出現(xiàn)心低鈍，脈搏可以出現(xiàn)奇脈，如果病人發(fā)病比較急比較快，短期出現(xiàn)大量心包積液，臨床稱之為心臟壓塞。這是急癥需要緊急進行心包穿刺治療。表現(xiàn)為病人呼吸急速脈搏增快，豆素血壓降低，面差減小，出汗，感覺有頻死感的癥狀。這種情況要求緊急處理，否則有生命風(fēng)險。如果發(fā)展慢，慢性的大量心包積液癥狀相對較輕，但是也會出現(xiàn)竇速，活動后的胸悶氣短等癥狀。如果長期不治療會出現(xiàn)心源性的肝硬化，造成病人不思食欲，甚至惡液質(zhì)垂。
心包積的病因有很多方面，主要存在以下幾個方面。第一感染性疾病。包括細菌病毒真菌立克次體，衣原體，甚至梅毒等。第二個是腫瘤，很多腫瘤造成細胞破壞，出現(xiàn)滲出增多導(dǎo)致心包積液。第三個最常見的就是字體反映疾病，比如風(fēng)濕類風(fēng)濕，感染性的肢體感染性病變。第四個是尿毒癥。第五個是外傷。臨床上的心包積的原因排在前三位的有結(jié)核性的心包積液，腫瘤性心包積及尿毒癥，像雞毛積液最為多見。結(jié)合造成的心包積液的發(fā)現(xiàn)病人越來越多，很多病人在別的醫(yī)院就診沒有發(fā)現(xiàn)一個區(qū)的原因，而誤診主要原因是沒有進行結(jié)核病的確診。最后經(jīng)過多方面的結(jié)合的檢查。最終確定是由結(jié)核性引起的心包積液。腫瘤目前發(fā)病率仍居高不下，包括心包的原發(fā)腫瘤以及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到心包而造成新包的侵犯，出現(xiàn)心包積。第三個隨著血液凈化的發(fā)展，很多尿毒癥的病人合并心包積液在臨床上也很常見。
首先要了解心包的概念以及心包腔里面正常的液體量，心包腔液體增多的原因的機制。心包包括兩種，一種就是臟層心包，一種叫B層心包。緊貼的心肌表面的漿膜心包，稱為臟層心包。漿膜心包一行到大血管根部稱為纖維細胞，稱之為B層心包。臟層心包和B層細胞之間一個槍吸腔隙，稱之為心包腔。正常情況下心包腔里面有10到50毫升的液體，對心臟收縮舒張起運化作用，整個細胞對心臟起支撐作用，當(dāng)出現(xiàn)心包腔內(nèi)的液體急劇增多的情況，臨床大于50毫升，在超聲上可以發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有積液就稱之為心包積液。正常情況下的新包漿的液體存在動態(tài)的平衡，臟層和壁層心包的吸收和分泌存在動態(tài)的平衡，保持恒定的量。當(dāng)各種原因例如腫瘤感染外商自體免疫性疾病疾病造成心包的病變，會出現(xiàn)滲出的增多以及系數(shù)減少，出血激勵體量增加，臨床稱之為心包積液。
腎結(jié)核常介于腎外其他部位的結(jié)核，包括肺結(jié)核淋巴結(jié)胸腔縱膈結(jié)核腹腔結(jié)核腸結(jié)核等其他腎外結(jié)合而引起的腎結(jié)核。前提是患者存在腎外結(jié)核同時伴有免疫的降低，出現(xiàn)腎臟的結(jié)核循環(huán)。臨床上很多患者發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)但是得了腎結(jié)核，感覺很疑惑，但通過肺部的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有既往結(jié)核的證據(jù)。例如肺部的鈣化點葉條索影其原因是患者肺部感染的結(jié)核，由于免疫力的降低而結(jié)核病治愈病人并沒有任何的臨床表現(xiàn)。但是結(jié)核菌在肺結(jié)核鈣的同時而侵犯了腎皮質(zhì)，結(jié)核菌在腎臟內(nèi)暫時隱藏，當(dāng)人體的免疫降低，腎內(nèi)的結(jié)核菌又開始繁殖增殖，而對腎臟造成破壞，臨床最終出現(xiàn)腎結(jié)核的臨床特點。這就是腎結(jié)核的主要的傳播途徑，臨床上90%的患者是由于肺結(jié)核得來的。
很多腎結(jié)核的病人住院強化治療之后出院了但不明白出院后的注意事項。腎結(jié)核是一個需要持續(xù)用藥和復(fù)查的疾病，出院以后應(yīng)該注意以下幾個方面。第一加強營養(yǎng)，要多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。第二個要保證充足的睡眠，休息是疾病恢復(fù)的一個重要條件。第三個要注意生活規(guī)律。尤其接觸煙酒，避免勞累和熬夜。第四個就是規(guī)范化的藥物治療。四種藥物應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用，不能忘記服藥。第五，應(yīng)該定期到醫(yī)院隨診，腎結(jié)核出院之后至少1月一次。門診進行如下檢查，血常規(guī)血襯肝功腎功，尿的T兵DN檢測，如果連續(xù)六個月尿體病檢測陰性，則認為這個病人臨床痊愈。但是其至少隨診3到5年，每半年一次，再次進行腎臟的影像學(xué)檢查和尿液的TPDN檢測以及尿常規(guī)三項來確定。