腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
河北省胸科醫(yī)院心腎內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
神經(jīng)科的治療方法正規(guī)的有哪些？神經(jīng)的治療在臨床上分為兩方面，內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療的特點(diǎn)是在病變初期腎臟形態(tài)沒有明顯破壞的情況下，首先考慮內(nèi)科規(guī)范治療。強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)，第一任何結(jié)核都是慢性消耗性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)是首要的處理，應(yīng)每天攝入有營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)蛋白，例如雞蛋牛奶瘦肉等。第二方面在生活上應(yīng)該注意充足的休息，睡眠，充足的睡眠是保證療效的一個(gè)重要的條件。第三是規(guī)范的藥物治療。目前的抗結(jié)核治療有四大類藥物，最常用包括一眼睛比新鮮艷丁醇和利福平，這四個(gè)要要強(qiáng)調(diào)規(guī)范足量聯(lián)合正規(guī)應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)該定期的復(fù)查血常規(guī)，血沉，肝腎功能，以防結(jié)核藥的不良反應(yīng)。結(jié)合三方面腎結(jié)核經(jīng)過一年甚至一年半的治療，基本上痊愈。哪些病人需要外科治療？當(dāng)腎臟的影像學(xué)出現(xiàn)兩個(gè)腎臟以上的破壞，考慮進(jìn)行腎臟切除。
有以下幾種情況。一，癥狀鑒別，二者同時(shí)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛的癥狀，但泌尿系感染的尿常規(guī)的化驗(yàn)里有特異性的診斷，就是尿液常規(guī)在急性發(fā)作期伴有細(xì)菌增多。腎結(jié)核有尿頻尿急的癥狀，但尿液沒有細(xì)菌，同時(shí)存在大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是菌性的紅細(xì)胞，提示腎結(jié)核。尿液檢查區(qū)別尿路感染或腎氣和。二是在腎臟隱性改變的，腎氣和診斷應(yīng)該和腎囊腫鑒別，腎臟中是單發(fā)的腎臟的囊腫在超聲上表現(xiàn)為里面的囊液是密度均勻的，而腎結(jié)核超聲特點(diǎn)是多個(gè)囊密度不均勻，出現(xiàn)腎者的蟲蛀樣改變，伴有鈣化。三是多囊腎和腎結(jié)核的鑒別。多囊腎是遺傳性的疾病，家族成員往往不發(fā)，在晚期出現(xiàn)腎功能改變。但腎結(jié)核起初發(fā)生單身，到晚期個(gè)別病人出現(xiàn)雙腎的改變，形態(tài)上有區(qū)別。腎臟體積增大出現(xiàn)腰部鈍痛，做影像檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大需要和腎腫瘤鑒別，腫瘤一側(cè)上級(jí)多見，惡性腫瘤出現(xiàn)血尿，腎結(jié)核也出現(xiàn)血尿。通過強(qiáng)化的腎臟ct及病理學(xué)檢查對(duì)二者進(jìn)行鑒別。
醫(yī)診神經(jīng)科的住院患者做很多的檢查來進(jìn)一步確定診斷。在這些檢查中，很多患者會(huì)問這些檢查中哪些檢查能夠直接確診是腎結(jié)核。這主要是尿液檢查來確定，尿液檢查里面有三種辦法。第一種是尿的抗酸染色，尿液的抗生染色，留取24條尿液流沉渣，做三次的抗酸圖片，如果抗酸染色陽性就提示尿液存在結(jié)核菌，確定腎結(jié)核。第二種是尿液的結(jié)核菌的培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。同樣取二次升尿流沉渣做尿液結(jié)核菌的培養(yǎng)營銷面，如果培養(yǎng)結(jié)果是陽性的，存在結(jié)核菌，就能診斷腎結(jié)核。培養(yǎng)方式有兩種，一個(gè)是急性的培養(yǎng)也就是一個(gè)月。再一個(gè)是慢性的培養(yǎng)，需要三個(gè)月才出結(jié)果?，F(xiàn)在可以選擇一個(gè)月的快速培養(yǎng)來確定。第三個(gè)是基因方面的檢測，通過測定尿液的tv第N集，tv第N的結(jié)果也就是幾何君的第N的復(fù)制情況來確定是否為腎結(jié)核。這個(gè)可以通過隨機(jī)尿或者二次尿沉渣。如果TB，DNA結(jié)果陽性也就是成倍數(shù)的明顯增值，就能確定腎結(jié)核。
什么是腎自截？在臨床上遇到很多的患者通過腎臟的影像學(xué)檢查，包括腎臟的拍片，腎臟的超聲，腎臟的ct以及腎臟的核磁發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎縮小，患者心情特別焦急 來到腎內(nèi)科進(jìn)行咨詢。經(jīng)過仔細(xì)的中微病史包括其既往干史以及通過本人的胸部的影像學(xué)檢查，肺部的胸片或肺部的ct以及肺部的核磁發(fā)現(xiàn)非常有鈣化點(diǎn)?？紤]這種病人是由于肺結(jié)核引起的腎結(jié)核，腎臟的輸尿管結(jié)合引起的輸尿管的狹窄最后造成腎臟的積水。隨著病情的進(jìn)展腎臟結(jié)合不斷發(fā)展破壞，最后形成腎臟體積的減小。如身自潔是腎結(jié)核的臨床并發(fā)癥，有些病人自就診師沒有任何的臨床表現(xiàn)，但是應(yīng)該重視審自己，進(jìn)行進(jìn)一步的抗結(jié)核治療以防止體內(nèi)結(jié)核菌的蔓延。
腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)。很多患者就診是由于尿頻尿急尿痛，經(jīng)過在反復(fù)的抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)，隨后很快復(fù)發(fā)，反復(fù)的出現(xiàn)尿路感染而來就診。尿液化驗(yàn)不符合尿路感染的特點(diǎn)，往往存在大量的白細(xì)胞紅細(xì)胞而無細(xì)菌，這就是腎結(jié)核臨床的典型尿液檢查特點(diǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液里有大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，同時(shí)伴隨尿頻尿急尿痛的癥狀而尿液沒有細(xì)菌時(shí)，要高度懷疑患者存在神經(jīng)。很多患者就診時(shí)由于影像發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，例如腎臟出現(xiàn)破壞腎盞的一個(gè)兩個(gè)或多個(gè)的破壞，出現(xiàn)體積的改變?cè)龃蠡蚩s小，考慮是否有其他病變而就診。通過影像，如果出現(xiàn)蟲蛀樣的改變同時(shí)伴有鈣化，往往提示患者是腎結(jié)核。也就是說腎結(jié)核的臨床就診原因主要存在兩方面，一是尿頻尿急尿痛，二就是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)學(xué)的改變。