脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，2008年碩士研究生畢業(yè)后一直從事骨傷科工作，中國第13批援津巴布韋醫(yī)療隊(duì)骨科手術(shù)醫(yī)師及隨隊(duì)翻譯，湖南省援非先進(jìn)個(gè)人。參與國家及省級課題3項(xiàng)，在國家核心期刊發(fā)表論文5篇，編著2部。
脊柱骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證：一般脊柱骨折患者暴力性骨折后的骨折片有可能突入到椎管里導(dǎo)致病人椎管里面有占位，即椎管里面有碎骨片甚至病人的椎體高度會(huì)明顯丟失，如壓縮超過二分之一、三分之一。合并有下肢類功能障礙的在臨床上需要做急診手術(shù)，有些需要24小時(shí)之內(nèi)做急診手術(shù)、急診手術(shù)減壓后有利于病人的恢復(fù)。老年人一般受的暴力較小，都是些輕微的外力，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)很疏松，但是老年人的胸椎或腰椎壓縮性骨折后有時(shí)候?yàn)榱藴p少老年人的臥床時(shí)間可以采用微創(chuàng)手術(shù)，在骨頭里做經(jīng)皮椎體成形術(shù)，病人做完手術(shù)后第二天可以下地。因?yàn)橛袝r(shí)在臨床上考慮病人是否要做手術(shù)時(shí)要考慮病人的具體情況，如果病人全身情況較差且不能夠長期臥床，手術(shù)條件許可可以給病人采用微創(chuàng)治療，減少病人的臥床時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量也是種較好的方法。
脊柱骨折后需要注意以下問題： 一、如果懷疑自己有脊柱骨折，應(yīng)先輕微活動(dòng)四肢，判斷自己的四肢能不能動(dòng)，如果肢體完全沒有感覺，這時(shí)就要躺在原地不能動(dòng)，不能讓別人隨意搬動(dòng)； 二、如果患者不能活動(dòng)或出現(xiàn)脖子歪斜，不能將患者直接背起或?qū)⒒颊卟弊訌?qiáng)行搬回正常位置，以免造成二次損傷； 三、老年人胸腰椎壓縮性骨折切忌做腰椎按摩及牽引，因?yàn)檫@類病人本身骨質(zhì)就很疏松，重手法的按摩會(huì)導(dǎo)致病人二次損傷。 老年人搬東西如果突然感覺背部不適，可能提示出現(xiàn)了胸腰椎的壓縮性骨折。由于壓縮性骨折表現(xiàn)比較隱匿，很多老年患者并不能判斷出來，可能剛開始僅表現(xiàn)為輕微不適或便秘，因此老年人需要警惕壓縮性骨折的發(fā)生。
脊柱骨折脫位的固定方法有外固定和內(nèi)固定。外固定方法包括支具、頸托、頸椎手術(shù)、鈦網(wǎng)、鋼板螺釘?shù)?，?nèi)固定要通過手術(shù)的方式進(jìn)行。 如果頸椎損傷病人是單純骨折，沒有合并脊髓神經(jīng)損傷，可采用外固定支架固定2-3個(gè)月，就可以達(dá)到很好的治療效果。如果病人合并脊髓的損傷及脫位，需要采用手術(shù)介入，如脊椎手術(shù)、頸椎前后、腰椎前后手術(shù)，達(dá)到減壓目的。 年輕人進(jìn)行內(nèi)固定后一年半到兩年左右可以將內(nèi)固定取出，年紀(jì)大的患者不需要取出內(nèi)固定，可以讓內(nèi)固定跟身體融合。
脊柱骨折的恢復(fù)時(shí)間與骨折損傷的程度有關(guān)。 如果脊柱骨折的程度不嚴(yán)重，只是小的橫突骨折，恢復(fù)時(shí)間相對就比較快；如果病人合并截癱，或者有脊髓的損傷，恢復(fù)時(shí)間就相對比較長，需要一年或者更長的時(shí)間，甚至有些患者終身都要在輪椅上，終身都要做康復(fù)性功能鍛煉。
脊柱骨折的搬運(yùn)方法非常重要，遇到懷疑脊柱骨折的病人，如高處的墜落傷、塌方等病人，如果伴有胸背部疼痛、頸部完全無法活動(dòng)，同時(shí)合并下肢功能障礙或者腹部疼痛的病人，這時(shí)就要引起重視，注意以下搬運(yùn)方法： 一、滾動(dòng)式搬運(yùn)法，如果有醫(yī)務(wù)人員在，首先要拿頸托固定病人的頸部，如果沒有醫(yī)務(wù)人員，要派專人固定病人的頭部和頸部，使病人的頭部跟身體成一條直線，臨床上稱為滾動(dòng)式搬運(yùn)； 二、三人平托搬運(yùn)法，實(shí)際上也是讓病人的身體與頭部、頸部、胸部在一條直線上面，避免二次損傷。 搬運(yùn)脊柱骨折患者最忌諱一個(gè)人抬病人的頭部或者抬病人的雙手，另外一個(gè)人抬病人的雙腳，這樣的搬運(yùn)過程不穩(wěn)定，會(huì)造成病人的身體晃動(dòng)，加重病情或?qū)е露螕p傷。其次直接將患者背在背上也不可取。