神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
張學(xué)廣，聊城市人民醫(yī)院，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師。
脊髓栓系綜合征患者的術(shù)后護(hù)理也是非常關(guān)鍵的，像出現(xiàn)皮膚破潰的病人，應(yīng)該是做局部的皮膚護(hù)理，患者術(shù)后為了防止局部受壓，應(yīng)該采取側(cè)臥位，當(dāng)出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)該采取俯臥位，對(duì)于已經(jīng)癱瘓的病人，應(yīng)該密切觀察下肢肌力的情況，進(jìn)行被動(dòng)的下肢活動(dòng)，以免形成下肢靜脈的血栓，再就是要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止褥瘡的形成，以免壓瘡造成嚴(yán)重的后果，再就是進(jìn)行協(xié)助患者肢體功能鍛煉，防止出現(xiàn)費(fèi)用性肌肉萎縮，或者是下肢的畸形，配合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，按時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面的局部換藥，每天一到兩次。
脊髓栓系綜合征患者采取手術(shù)治療，像單純性的脊髓栓系綜合征相對(duì)于其他類型出現(xiàn)癥狀較晚， 臨床癥狀較輕，如果能及時(shí)采取手術(shù)治療，進(jìn)行脊髓栓系的松解終絲的切斷，一般不會(huì)留有明顯的神經(jīng)功能障礙，而另外一種類型脂肪瘤型脊髓栓系患者，臨床癥狀一般較重，如果不能及時(shí)有效的治療，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的二便異常，下肢畸形等癥狀，并且癥狀進(jìn)展快、致殘率高，手術(shù)能夠有效的終止疾病的自然進(jìn)程，防止現(xiàn)有的癥狀加重，或者出現(xiàn)一種新的癥狀，對(duì)現(xiàn)有癥狀的改善，兒童患者的手術(shù)效果較為理想，尤其對(duì)大小便癥狀的改善明顯優(yōu)于成人。
脊髓栓系綜合征患者一旦診斷，也不是說必須要采取手術(shù)治療，對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀的脊髓栓系綜合征患者，應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療，對(duì)于脊髓栓系綜合征患者，手術(shù)治療主要是看患者的年紀(jì)和癥狀。如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，且已經(jīng)成年或者接近發(fā)育完成，可以暫時(shí)不做手術(shù)，一定要采取建立一個(gè)隨訪制度，如果一旦癥狀出現(xiàn)，盡早采取手術(shù)治療，但是其他的脊髓栓系綜合征患者，建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快手術(shù)治療，特別是小孩子，如果即便是沒有癥狀，也建議采取手術(shù)治療，像一些出現(xiàn)明顯二便異常，下肢畸形癥狀的患兒，應(yīng)該是采取手術(shù)治療效果要較為理想，尤其是大小便癥狀的改善要明顯優(yōu)于成人。
脊髓栓系綜合征患者不建議手術(shù)有以下幾種情況，第一是沒有癥狀的成年患者，身高已經(jīng)固定并且沒有癥狀出現(xiàn)的情況下，可以選擇暫時(shí)不手術(shù)，進(jìn)行保守治療，但是要建立一個(gè)隨訪制度，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該考慮采取手術(shù)治療；第二是青春期末期的患者和成年患者，是類似的如果沒有癥狀可以建立隨訪制度，暫時(shí)不采取手術(shù)治療；第三患者存在嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，如果患者脊髓栓系綜合征的癥狀明顯，并且還伴有明顯的脊柱側(cè)彎，建議患者先做脊柱側(cè)彎的手術(shù)，術(shù)后再根據(jù)患者的病情，決定是否要采取脊髓栓系松解術(shù)，但是臨床對(duì)于此類患者手術(shù)是否采取，是要根據(jù)患者的病情，靈活制定手術(shù)方案。
脊髓栓系綜合征的預(yù)防，主要還是在孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前診斷，如果出現(xiàn)一些脊柱檢查有爭議的病例，最好是有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、超聲科的醫(yī)師、或者和小兒神經(jīng)外科的醫(yī)師、進(jìn)行綜合評(píng)估，目前孕期超聲的影像和核磁共振的影像技術(shù)都已非常成熟，經(jīng)過對(duì)比分析，都可以得到關(guān)于患兒預(yù)后的更準(zhǔn)確的信息，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，可以為以后避免不必要的出現(xiàn)一些脊髓栓系綜合征的患兒，因?yàn)橐坏┌l(fā)生脊髓栓系綜合征，患兒在出現(xiàn)一些癥狀的時(shí)候，出現(xiàn)大小便的障礙和下肢發(fā)育異常，會(huì)對(duì)患兒或者是家庭造成一些經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)。