神經外科 | 副主任醫(yī)師
張學廣，聊城市人民醫(yī)院，神經外科，副主任醫(yī)師。
脊髓栓系綜合征患者采取手術治療，像單純性的脊髓栓系綜合征相對于其他類型出現(xiàn)癥狀較晚， 臨床癥狀較輕，如果能及時采取手術治療，進行脊髓栓系的松解終絲的切斷，一般不會留有明顯的神經功能障礙，而另外一種類型脂肪瘤型脊髓栓系患者，臨床癥狀一般較重，如果不能及時有效的治療，都會出現(xiàn)嚴重的二便異常，下肢畸形等癥狀，并且癥狀進展快、致殘率高，手術能夠有效的終止疾病的自然進程，防止現(xiàn)有的癥狀加重，或者出現(xiàn)一種新的癥狀，對現(xiàn)有癥狀的改善，兒童患者的手術效果較為理想，尤其對大小便癥狀的改善明顯優(yōu)于成人。
脊髓栓系綜合征患者一旦診斷，也不是說必須要采取手術治療，對于出現(xiàn)明顯癥狀的脊髓栓系綜合征患者，應該及時采取手術治療，對于脊髓栓系綜合征患者，手術治療主要是看患者的年紀和癥狀。如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，且已經成年或者接近發(fā)育完成，可以暫時不做手術，一定要采取建立一個隨訪制度，如果一旦癥狀出現(xiàn)，盡早采取手術治療，但是其他的脊髓栓系綜合征患者，建議一經發(fā)現(xiàn)盡快手術治療，特別是小孩子，如果即便是沒有癥狀，也建議采取手術治療，像一些出現(xiàn)明顯二便異常，下肢畸形癥狀的患兒，應該是采取手術治療效果要較為理想，尤其是大小便癥狀的改善要明顯優(yōu)于成人。
脊髓栓系綜合征患者不建議手術有以下幾種情況，第一是沒有癥狀的成年患者，身高已經固定并且沒有癥狀出現(xiàn)的情況下，可以選擇暫時不手術，進行保守治療，但是要建立一個隨訪制度，一旦出現(xiàn)癥狀，應該考慮采取手術治療；第二是青春期末期的患者和成年患者，是類似的如果沒有癥狀可以建立隨訪制度，暫時不采取手術治療；第三患者存在嚴重的脊柱側彎，如果患者脊髓栓系綜合征的癥狀明顯，并且還伴有明顯的脊柱側彎，建議患者先做脊柱側彎的手術，術后再根據患者的病情，決定是否要采取脊髓栓系松解術，但是臨床對于此類患者手術是否采取，是要根據患者的病情，靈活制定手術方案。
脊髓栓系綜合征的預防，主要還是在孕期進行產前檢查，做好產前診斷，如果出現(xiàn)一些脊柱檢查有爭議的病例，最好是有經驗的產科醫(yī)師、超聲科的醫(yī)師、或者和小兒神經外科的醫(yī)師、進行綜合評估，目前孕期超聲的影像和核磁共振的影像技術都已非常成熟，經過對比分析，都可以得到關于患兒預后的更準確的信息，進行產前診斷，可以為以后避免不必要的出現(xiàn)一些脊髓栓系綜合征的患兒，因為一旦發(fā)生脊髓栓系綜合征，患兒在出現(xiàn)一些癥狀的時候，出現(xiàn)大小便的障礙和下肢發(fā)育異常，會對患兒或者是家庭造成一些經濟社會負擔。
目前脊髓栓系綜合征的診斷標準主要還是以磁共振為主，它是診斷脊髓栓系綜合征的首選方法，當臨床上出現(xiàn)一些下肢感覺運動功能障礙，或者是出現(xiàn)下肢畸形，以及大小便功能障礙等，神經損害的表現(xiàn)的時候，一般要進行一些檢查，進一步的診斷，如果磁共振上檢查表現(xiàn)為脊髓圓錐低位，脊髓圓錐位于一二水平以下，繃緊的終絲栓系于椎管的后壁，終絲增粗終絲直徑大于2mm，常常合并腰骶部的脂肪堆積，或者是終絲脂肪瘤脊柱裂以及脊柱側彎， 硬脊膜囊的膨大，脊膜膨出等其他畸形，一般就可以診斷脊髓栓系綜合征。