神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于青島大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷。
結(jié)核性腦膜炎以前往往是通過腦積液來診斷的，因?yàn)檫@類病人腦脊液會出現(xiàn)明顯的異常，但是現(xiàn)在隨著影像學(xué)技術(shù)的先進(jìn)和發(fā)展，腦積液正常或者陰性的結(jié)核性腦膜炎病例越來越多。因?yàn)樵诔俗鲅┳瞿X脊液檢測的同時(shí)，現(xiàn)在大多數(shù)病人可以進(jìn)行核磁共振或者CT的強(qiáng)化治療，這時(shí)候就會發(fā)現(xiàn)很多腦積液。正常的結(jié)核性腦膜炎，影像學(xué)會發(fā)現(xiàn)腦膜的強(qiáng)化以及腦實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)或者膿腫病灶。
腰大池引流術(shù)在結(jié)核性腦膜炎患者當(dāng)中的應(yīng)用非常的廣泛。它主要有三方面的作用： 第一，可以通過腰大池引流，把膿性的或者炎性的腦積液快速的引流出來，緩解顱高壓癥狀，緩解腦膜刺激癥，讓患者的頭疼惡心嘔吐等非常嚴(yán)重的癥狀得到迅速的緩解。 第二，通過腰大池引流置管，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行鞘內(nèi)注射，把有效的抗結(jié)核藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔，使炎癥得到快速的控制和緩解。 第三，通過腰大池引流，可以動(dòng)態(tài)的觀察顱壓的變化，為腦積水以及下一步的進(jìn)行側(cè)腦室腹腔分離等手術(shù)，進(jìn)行前期的判斷和實(shí)驗(yàn)。
結(jié)核性腦膜炎患者的整體愈合，大部分患者預(yù)后良好，可以完全治愈，而不會留下任何后遺癥，但是有一部分患者會留下后遺癥，比如出現(xiàn)腦積水，出現(xiàn)繼發(fā)性的腦梗死，或者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜粘連等癥狀的，以及出現(xiàn)結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。這些患者，往往會或多或少留下后遺癥。
結(jié)核性腦膜炎患者好多病人會出現(xiàn)看東西重影，成為復(fù)視。原因主要是由于第3、4、6顱神經(jīng)受壓或者損傷造成的。由于顱壓升高出現(xiàn)，高顱壓而出現(xiàn)了神經(jīng)的受壓造成，第二類是由于蛛網(wǎng)膜粘連，而損傷了神經(jīng)造成事物的重影。 前者如果能及時(shí)盡快的把顱壓控制到正常水平，癥狀往往會很快的緩解。如果到了疾病的后期，出現(xiàn)了頑固的蛛網(wǎng)膜粘連，這時(shí)候處理起來將會非常棘手，因此當(dāng)出現(xiàn)視物重影的時(shí)候，要早期檢查尋找原因，而不要延誤治療。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用激素時(shí)的問題為，一，應(yīng)用激素會使人體的抵抗力下降，所以好多醫(yī)生顧慮在結(jié)核性腦膜炎的時(shí)候會有顧慮，應(yīng)用還是不應(yīng)用激素；二，在什么時(shí)機(jī)，什么情況下應(yīng)用激素。 首先結(jié)核性腦膜炎，在特殊的時(shí)候，應(yīng)用激素是非常必要的，它能減少結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥，能促進(jìn)癥狀的緩解，通常情況下應(yīng)用激素有以下幾種情況： 第一，在炎癥的初期，炎癥非常明顯，細(xì)胞數(shù)非常高，這時(shí)候早期的全身應(yīng)用激素能使炎癥反應(yīng)較快的控制，讓病人的癥狀迅速的減輕和緩解； 第二，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜黏連的時(shí)候，病人的腦積液里蛋白會非常高，全身應(yīng)用激素會減少蛛網(wǎng)，粘連的嚴(yán)重程度，而且更重要的粘連能得到減輕，而使蛛網(wǎng)膜下腔得到通暢； 第三，在顱壓特別高的情況下，顱壓高病人的癥狀就會非常明顯，頭疼非常劇烈，這時(shí)候應(yīng)用激素會使病人的炎癥反應(yīng)減輕，會使病人腦積液的生成減少，而有利于高顱壓的控制； 第四，在結(jié)核性腦膜炎一種比較嚴(yán)重的類型，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的時(shí)候應(yīng)用激素，這時(shí)候需要用大量的激素抑制它的變態(tài)反應(yīng)，而使患者的腦功能得到保護(hù)，癥狀得到緩解。應(yīng)用激素時(shí)需要注意，應(yīng)用激素前提是抗結(jié)核治療要充分要、有效，如果抗癆方案不強(qiáng)或者沒有保障的情況下，應(yīng)用激素確實(shí)會增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。