神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于青島大學，碩士研究生學歷。
結核性腦膜炎患者顱高壓非常常見，是由于腦膜的炎癥和腦組織的腫脹造成的，治療顱高壓最常用的方法是應用脫水的藥物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿或白蛋白。 但是很多病例應用這些治療方法以后，仍然有明顯的顱高壓和腦膜刺激癥，還可以通過其他方法處理。一是增加腰椎穿刺的次數(shù)，并且同時進行鞘內(nèi)注射，如果這樣還是不能解決顱高壓，常用的辦法還有腰大池引流，在腰穿的位置放置一個引流管，把過多的腦積液持續(xù)的引流出來。還有的病人在疾病的后期出現(xiàn)頑固的顱高壓，需要反復的放置腰大池引流，這時候在腦膜炎的炎癥相對穩(wěn)定的情況下，可以行側腦室分流，以及腦室內(nèi)引流的方法來治療惡性的顱高壓。
進行腰大池引流后的注意事項有哪些：第一，保持平臥位，可以側臥，盡量減少坐起和下床活動的時間次數(shù)；第二，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛及引流管周圍的皮膚紅腫，需要高度的注意；第三，引流管的腦積液出現(xiàn)外滲，需要加固引流管周圍，縫合或者加壓；第四，下床活動前，應該把引流管關閉。
蛛網(wǎng)膜黏連在結核性腦膜炎中是一個非常棘手的問題，是由于顱底部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生黏連而影響腦積液循環(huán)及壓迫腦神經(jīng)而引起的一系列癥狀。這時病人往往會出現(xiàn)腦積水及視物重影、言語不清等神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。如果在疾病初期出現(xiàn)這些癥狀，需要全身應用激素減輕中耳膜炎連。第二，這時可以進行反復多次的鞘內(nèi)注射腰椎內(nèi)給予抗結核的藥物，這時病人蛛網(wǎng)膜黏連會有明顯減輕，如果病人不能耐受反復腰穿，這時可以放置一個腰大置引流管，通過引流管可以每天或反復進行腰椎管內(nèi)注藥及蛛網(wǎng)膜下腔的沖洗、腦積液的置換。這時蛛網(wǎng)膜黏連往往會有明顯減輕，到疾病后期蛛網(wǎng)膜黏連確實較棘手，全身的應用激素及局部的鞘內(nèi)注射激素往往不能起到較好的效果，這時可能需要借助外科手術的方法進行側腦室分流或腦室內(nèi)引流。緩解腦積水及蛛網(wǎng)膜黏連引起的其它癥狀。
哪些人容易患結核性腦膜炎？從整體上，年輕人小孩一直到老年人，容易得結核性腦膜炎，但以下幾類人得結核性腦膜炎的幾率更高：第一是青少年兒童，他們正處于長身體高峰期，這時營養(yǎng)供應不夠，身體長得快且有不良的生活習慣如熬夜、吸煙、喝酒，抵抗力會明顯下降，容易得結核性腦膜炎。另外一類是長期應用激素的患者，激素眾所周知能讓人抵抗力下降，長期用激素會導致人體免疫功能受到嚴重損傷，結核菌就會趁虛而入進入人體，更有甚者進入大腦里引起結核性腦膜炎。第三是不孕不育青年女性，這些女性不孕不育的原因有是由于生殖系統(tǒng)的結核菌的感染，當在人工受孕時沒有檢查結核菌項目，體內(nèi)潛在的結核菌就會進入血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起結核性腦膜炎發(fā)作，這時處理起來是非常危急的。已經(jīng)患有結核菌的如血行播散型肺結核患者，在控制肺部結核時好多容易疏漏，這部分病人很多會合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結核菌感染、血行播散入血引起結核性腦膜炎這種也是非常常見的。