胸外科 | 主任醫(yī)師
薛金銘，主任醫(yī)師，山西抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委。
鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)廣泛的鈣化在臨床工作中也是比較常，遇到廣泛的鈣化在臨床工作中一般考慮兩種疾病，第一個炎癥性病變，炎癥性病變可以引起廣泛的鈣化；第二個就是臨床工作中最常見的就是導管內癌，可以通過鉬靶片子發(fā)現(xiàn)這個廣泛的鈣化是沿著導管走行的，就是像車轱轆一樣它有轍它是順著一個有規(guī)律的由乳房的外側，或者內側的遠方逐漸向乳頭中央的匯聚，鈣化就是向乳頭中央的鈣化，往往不能除外導管內癌，炎熱的鈣化彌散性的鈣化沒有這個導管分布的這種癥像，不管是哪種鈣化，只要臨床中發(fā)現(xiàn)乳房有廣泛的鈣化該引起密切的關注，密切的關注恐怕僅僅是關注是不夠的，要做相應的處理包，括要對廣泛的鈣化在鉬靶下穿刺，可以一次穿刺，可以兩次穿刺，也可以在穿刺的基礎上結合病人的情況做一個重點部位的切取，以獲得真正的鈣化的原因，避免遺漏導管內甚至侵溶性癌的情況，給患者帶來誤診。
在鉬靶檢查當中最容易發(fā)現(xiàn)的就是鈣化，因為做彩超也好或者臨床初診也好，對這個鈣化是診斷遠遠不如鉬靶的檢查，不管檢查發(fā)現(xiàn)單個的鈣化甚至發(fā)現(xiàn)一個到兩個少許的鈣化，點狀的鈣化在臨床工作中只給予患者提議就是觀察就可以了，對粗大的鈣化包括蛋殼樣的鈣化認為都是良性病變的一種特征，只有鈣化在密集的時候，廣泛的鈣化建議到?？漆t(yī)院去就診，包括穿刺， 定位包括局部的切取，這是有必要做的，那么對單個的粗大的，散在的鈣化臨床工作中首先應安慰病人不要緊張，然后就是嚴密的觀察，那么照鉬靶在這里也建議一年不超過兩次，也就是因為鉬靶雖然是一個軟的射線輻射比較小，但是對直接的乳腺暴露的組織，對乳腺的創(chuàng)傷還是比較大的，所以發(fā)現(xiàn)單個的鈣化沒有必要緊張，定期觀察。
對于一個婦女來說，乳腺檢查現(xiàn)在的金標準是鉬靶檢查，在臨床工作中對于一個育齡婦女常做彩超也好，鉬靶也好，仍推薦鉬靶是咱們乳腺檢查的金標準，那么對于鉬靶檢查應作為常規(guī)嗎？在臨床工作中是這樣處理的，對于年齡小于35周歲，在有些國家規(guī)定為小于40歲的育齡婦女也好，在這個階段的婦女鉬靶檢查不作為常規(guī)，臨床上只是通過手檢，就是?？漆t(yī)生的觸診以及結合彩超檢查就足夠了，那么在臨床檢查的?？漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)有問題，或者結合彩超有問題的，再考慮給這個年齡段的人群做一個鉬靶的檢查，不作為常規(guī)的檢查，對于大于40周歲的婦女鉬靶就應該作為一個常規(guī)檢查，常規(guī)的檢查就是一年不超過兩次，因為通過鉬靶能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的許多癥象。
對于一個臨床上考慮乳腺纖維腺瘤的病人，手術適應癥無非有幾個方面，第一個對于乳腺纖維瘤大于一公分的還能要求做，第二個對乳腺纖維腺瘤血運比較豐富也是主張積極的做手術，第三個就是乳腺纖維腺瘤在近期內生長迅速的建議做，這里面做的原因主要是要除外在臨床工作中考慮時候乳腺纖維腺瘤，那么纖維腺瘤是否有惡變，這需要切除下來送病理檢查，對于一個妊娠中期甚至早期，在妊娠后期的病人來說，那么乳腺纖維瘤做就不太合適，要等待分娩以后或者哺乳期停止以后積極的做，因為限流的手術，對于一個乳腺纖維腺瘤的手術適應癥，還是要根據(jù)年齡、根據(jù)影像學的檢查、以及根據(jù)臨床的坐診來綜合分析，不能說這個不需要手術，也不建議說這個需要手術，要綜合考慮才能更好地服務于患者。
對于一個患乳腺癌的患者全切和保乳是大家非常關注的一個問題，保乳以后的病人的術后復發(fā)率要比正常做全切的復發(fā)率要高出5%到10%，當然最新的一項研究顯示保乳手術的復發(fā)率僅占4.2%，另外一項研究還證明就是保乳加放療的效果要比全切還要好，不管怎么說，保乳以后出現(xiàn)復發(fā)應該怎么辦?有兩個辦法,第一個就繼續(xù)保乳繼續(xù)做保乳,繼續(xù)保留;第二個就是患者全切的辦法,保姆以后出現(xiàn)復發(fā)進行了;第二次的保乳以及全切以后的效果要和開始做全切的效果是一樣的,有大量的臨床數(shù)據(jù)告訴,大家在保乳過程中出現(xiàn)復發(fā)以后,不要著急,可以繼續(xù)保乳或者改成全切效果是一樣的,在這里建議凡是對于病人有意愿的適合于保乳的盡量保乳,那么保乳術后復發(fā)怎么辦,繼續(xù)保乳或者改成全切,效果和開始是一樣的。