胸外科 | 主任醫(yī)師
薛金銘，主任醫(yī)師，山西抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委。
鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)廣泛的鈣化在臨床工作中也是比較常，遇到廣泛的鈣化在臨床工作中一般考慮兩種疾病，第一個(gè)炎癥性病變，炎癥性病變可以引起廣泛的鈣化；第二個(gè)就是臨床工作中最常見的就是導(dǎo)管內(nèi)癌，可以通過鉬靶片子發(fā)現(xiàn)這個(gè)廣泛的鈣化是沿著導(dǎo)管走行的，就是像車轱轆一樣它有轍它是順著一個(gè)有規(guī)律的由乳房的外側(cè)，或者內(nèi)側(cè)的遠(yuǎn)方逐漸向乳頭中央的匯聚，鈣化就是向乳頭中央的鈣化，往往不能除外導(dǎo)管內(nèi)癌，炎熱的鈣化彌散性的鈣化沒有這個(gè)導(dǎo)管分布的這種癥像，不管是哪種鈣化，只要臨床中發(fā)現(xiàn)乳房有廣泛的鈣化該引起密切的關(guān)注，密切的關(guān)注恐怕僅僅是關(guān)注是不夠的，要做相應(yīng)的處理包，括要對廣泛的鈣化在鉬靶下穿刺，可以一次穿刺，可以兩次穿刺，也可以在穿刺的基礎(chǔ)上結(jié)合病人的情況做一個(gè)重點(diǎn)部位的切取，以獲得真正的鈣化的原因，避免遺漏導(dǎo)管內(nèi)甚至侵溶性癌的情況，給患者帶來誤診。
在鉬靶檢查當(dāng)中最容易發(fā)現(xiàn)的就是鈣化，因?yàn)樽霾食埠没蛘吲R床初診也好，對這個(gè)鈣化是診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如鉬靶的檢查，不管檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)的鈣化甚至發(fā)現(xiàn)一個(gè)到兩個(gè)少許的鈣化，點(diǎn)狀的鈣化在臨床工作中只給予患者提議就是觀察就可以了，對粗大的鈣化包括蛋殼樣的鈣化認(rèn)為都是良性病變的一種特征，只有鈣化在密集的時(shí)候，廣泛的鈣化建議到專科醫(yī)院去就診，包括穿刺， 定位包括局部的切取，這是有必要做的，那么對單個(gè)的粗大的，散在的鈣化臨床工作中首先應(yīng)安慰病人不要緊張，然后就是嚴(yán)密的觀察，那么照鉬靶在這里也建議一年不超過兩次，也就是因?yàn)殂f靶雖然是一個(gè)軟的射線輻射比較小，但是對直接的乳腺暴露的組織，對乳腺的創(chuàng)傷還是比較大的，所以發(fā)現(xiàn)單個(gè)的鈣化沒有必要緊張，定期觀察。
對于一個(gè)婦女來說，乳腺檢查現(xiàn)在的金標(biāo)準(zhǔn)是鉬靶檢查，在臨床工作中對于一個(gè)育齡婦女常做彩超也好，鉬靶也好，仍推薦鉬靶是咱們?nèi)橄贆z查的金標(biāo)準(zhǔn)，那么對于鉬靶檢查應(yīng)作為常規(guī)嗎？在臨床工作中是這樣處理的，對于年齡小于35周歲，在有些國家規(guī)定為小于40歲的育齡婦女也好，在這個(gè)階段的婦女鉬靶檢查不作為常規(guī)，臨床上只是通過手檢，就是?？漆t(yī)生的觸診以及結(jié)合彩超檢查就足夠了，那么在臨床檢查的?？漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)有問題，或者結(jié)合彩超有問題的，再考慮給這個(gè)年齡段的人群做一個(gè)鉬靶的檢查，不作為常規(guī)的檢查，對于大于40周歲的婦女鉬靶就應(yīng)該作為一個(gè)常規(guī)檢查，常規(guī)的檢查就是一年不超過兩次，因?yàn)橥ㄟ^鉬靶能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的許多癥象。