呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。
支氣管熱成形術(shù)，原理主要是哮喘在發(fā)作的時候，通過支管平滑肌受到刺激之后出現(xiàn)收縮，收縮之后管腔狹窄，病人會出現(xiàn)呼吸困難的情況，通過導(dǎo)管將電頻的導(dǎo)絲，放到支氣管的管腔，那么通過加熱的方法，破壞掉部分的支氣管平滑肌，再次發(fā)作的時候它就不會出現(xiàn)，明顯的收縮的情況。
難治性哮喘的定義是在過去一年當(dāng)中經(jīng)過規(guī)律的藥物，患者仍然沒有達到良好的控制或者僅僅剛能夠控制的哮喘患者，我們把這樣的病人稱為難治性哮喘，判斷一個病人難治性哮喘首先要對病人做綜合的評估，病人的吸入藥物是不是合適，劑量夠不夠；第二、吸入的技巧就是吸入裝置使用是不是合適；第三、除了哮喘之外有沒有合并癥，沒有達到控制，比如：鼻炎、鼻竇炎、肥胖、睡眠呼吸暫停、有沒有得到良好的控制。
在臨床常見的患者當(dāng)中，除了有支氣管的哮喘會同時還有一些合并癥，比如：有過敏性鼻炎的病史，有鼻竇炎，那么老年的患者可能會出現(xiàn)胃食管的反流、肥胖、睡眠呼吸暫停、低通氣的情況，那么這些情況在臨床工作中是一定要同時要給病人治療的，還有老年人會有心腦血管疾病，會用到阿司匹林、貝塔樂克，但是這些藥物對部分患者會產(chǎn)生嚴重的影響，所以在臨床工作當(dāng)中是一定要問清，在給患者制定詳細的治療方案。
評估哮喘控制情況常見的就是ACT問卷，問卷中有五個問題，從一分到五分，第一、在過去的四周當(dāng)中，在工作學(xué)習(xí)或者是家中，您的日常生活日?；顒?，最高分是五分；第二、在過去四周當(dāng)中有多少次呼吸困難，如果完全沒有是五分，每天不止一次是一分；第三、在過去的四周當(dāng)中，有沒有喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶、胸疼，您在多少次在夜間醒來或早上比平時早醒，每周一次或更多是一分，沒有是五分；第四、過去的四周中有多少次使用急救藥物，每天三次以上得一分，沒有是五分；第五、如何評估過去四周的哮喘控制情況，沒有控制是一分，完全控制是五分。這些分值加起來得到了25分，說明哮喘控制得非常不錯，20到24分是屬于部分控制，在20分以下說明哮喘沒有得到良好的沒有得到控制。
研究中發(fā)現(xiàn)妊娠期有三分之一的患者在懷孕期間癥狀是減輕的，有三分之一的患者是沒有變化的，另外有三分之一的患者哮喘癥狀是加重的，那么加重的這部分患者往往都是重癥哮喘的患者，所以在女性病人如果有懷孕需求，我們會在之前告訴病人，首先要把哮喘得到良好的控制，吸入藥物，包括西醫(yī)的治療哮喘的藥物布地奈德、福莫特羅，布地奈德在世界衛(wèi)組織推薦當(dāng)中是個B級的藥物，也就是說它是安全的，如果懷孕期間患者擅自停藥出現(xiàn)嚴重的哮喘發(fā)作，它對寶寶的影響也是非常大的，尤其是如果出現(xiàn)早產(chǎn)低體重，孩子的生長發(fā)育是會受到非常大的影響，所以建議這部分患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律的用藥。