心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。 一般頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后要長(zhǎng)期吃他汀類藥物，以穩(wěn)定血脂，如果再次出現(xiàn)狹窄，比如血脂硬斑塊沉積在剝脫手術(shù)的部位，也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。這時(shí)就可以再做一次頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。 但如果患者生活習(xí)慣不改，長(zhǎng)期的高血脂也會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為5%，手術(shù)后可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，主要是手術(shù)部位的神經(jīng)血管，還有供血區(qū)域發(fā)生意外損傷情況，包括頸部神經(jīng)損傷，頸動(dòng)脈分叉部位的損傷，轉(zhuǎn)流管相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后頸動(dòng)脈夾層，術(shù)后高灌流綜合征，腦卒中頸動(dòng)脈血栓形成，術(shù)后低血壓等。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾壁和栓塞都屬于手術(shù)，是手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有絕對(duì)的好壞之分。 醫(yī)生一般會(huì)針對(duì)動(dòng)脈瘤不同的形態(tài)，以及患者的綜合情況，來(lái)選擇手術(shù)方式。如果動(dòng)脈瘤發(fā)生的位置適合栓塞，而不適合夾閉，就建議患者做栓塞。如果兩者都可以做，就要權(quán)衡利弊，向家屬交代，各個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用，讓家屬自己選擇，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。 如果動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位在功能區(qū)，而且跟血管特別復(fù)雜，這樣做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，也不是說(shuō)不能做手術(shù)，就是說(shuō)手術(shù)方式可能也不采取夾閉，也不采取動(dòng)脈瘤栓塞，比如還有些包裹手術(shù)，也是姑息治療的一種方式。
缺血性腦血管病的后遺癥包括前循環(huán)和后循環(huán)的后遺癥： 第一、前循環(huán)，有肢體的神經(jīng)功能缺失，如一側(cè)肢體癱，如果發(fā)生在右側(cè)，病人表現(xiàn)為左側(cè)肢體癱、左側(cè)下肢的病理征，長(zhǎng)期以往就會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮。如果發(fā)生在左側(cè)，患者的語(yǔ)言中樞就會(huì)有一定的損傷，如失語(yǔ)。如果缺血部位發(fā)生在枕葉還會(huì)影響人的視野。 如果缺血的地方發(fā)生在后循環(huán)，如腦干，患者還會(huì)伴隨著一些尾組顱神經(jīng)癥狀，比如對(duì)神經(jīng)核的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔大，還有伴隨著動(dòng)眼神經(jīng)的一些癥狀。
一般就是表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈性頭疼 ，頸項(xiàng)強(qiáng)直，這樣是比較輕的，如果要是說(shuō)出血量繼續(xù)增多，這個(gè)人逐漸逐漸會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝，但是如果病人來(lái)到醫(yī)院行頭部CT檢查，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血病人狀態(tài)如果好的話，適合手術(shù)治療首先建議他做個(gè)血管檢查，一般直接建議全腦血管造影術(shù)，在最短的時(shí)間內(nèi)能確定導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，90%以上都是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，還有一部分是顱內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形AVM導(dǎo)致，小部分還因?yàn)闊熿F病，比如說(shuō)又叫Moyamoya病導(dǎo)致，全腦血管造影術(shù)的結(jié)果之后如果要是符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn)可以選定手術(shù)方式，包括開(kāi)顱夾閉手術(shù)和顱內(nèi)介入栓塞手術(shù)根據(jù)它的位置 ，大小還有特點(diǎn)來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種少見(jiàn)的高度惡性的非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫系統(tǒng)缺陷病毒感染人群中發(fā)病率顯著高于正常人群，該病病理上侵潤(rùn)整個(gè)腦實(shí)質(zhì)脊髓及軟腦膜多個(gè)部位彌漫性病變，本病一般采用綜合治療方法，包塊型應(yīng)先行手術(shù)切除，再行放療和化療，多發(fā)結(jié)節(jié)型采用立體定向活檢確診后行放療和化療，延腦室壁和硬膜下匍匐生長(zhǎng)者，確診后行放療和化療，腫瘤主要分為良性和惡性兩大類，良性腫瘤主要包括腦膜瘤垂體瘤， 顱咽管瘤 ，神經(jīng)鞘瘤等，惡性腫瘤主要包括膠質(zhì)瘤室管膜瘤 ，原始神經(jīng)外胚層腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，生殖細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤等。