心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
突發(fā)的一種劇烈性頭痛之后伴隨著頸部強(qiáng)直，有一些出血可以鑒別，但是像動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種疼痛在教科書上寫的是一種撕裂樣疼痛，因?yàn)檫@種疼痛應(yīng)該是非常非常疼的，入院之后做CT就可以直接診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血90%以上都是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的，動(dòng)脈瘤破裂出血后可引起神經(jīng)功能損害、 癲癇、腦血管痙攣 、腦積水等并發(fā)癥，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不清楚，主要是跟血管局部變薄，或者壓力過高有關(guān)系，血壓的壓力作用于血管壁，像吹氣球一樣，使一部分血管壁凸出來，就形成了動(dòng)脈瘤，血管壁先天發(fā)育異常、高血壓、 腦動(dòng)脈硬化 、血管炎都與動(dòng)脈瘤發(fā)展有關(guān)，約20%的幾率，出現(xiàn)在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，以兩個(gè)多見，也有三個(gè)以上的可能。
動(dòng)脈瘤的成因是因?yàn)檠鼙容^薄弱，血流沖擊血管薄弱處，被吹起一個(gè)像瘤樣的東西，其內(nèi)走行的是動(dòng)脈血，做手術(shù)主要是把動(dòng)脈瘤用夾子夾上，或者是用介入的方式用動(dòng)脈瘤彈簧圈把它填上，但是這個(gè)地方血管壁可能還是存在薄弱點(diǎn)有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)的幾率是有一定的一般小于10%，先天性的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒有好的預(yù)防方式，但高血壓等疾病引起的血管變化導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂非常重要的原因，所以積極控制高血壓、血糖 血脂，對于預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和預(yù)防出血有很大作用，值得一提的是吸煙 ，大量飲酒，都是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，所以戒煙戒酒非常重要。
無癥狀未破裂的動(dòng)脈瘤年出血率為1%到2%，有癥狀被破裂的動(dòng)脈瘤年出血率為6%，什么叫做有癥狀，比如說有些動(dòng)脈瘤在神經(jīng)附近，后交通動(dòng)脈瘤或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，它擠壓到動(dòng)脈神經(jīng)了導(dǎo)致動(dòng)脈神經(jīng)癱，這樣叫做有癥狀的動(dòng)脈瘤，還有多數(shù)動(dòng)脈瘤首次破裂后，原先的破口會(huì)被凝血塊堵住，從而讓出血暫時(shí)停止，但是這種血凝塊極不牢固的，如果不經(jīng)過治療已破裂的動(dòng)脈瘤及可能發(fā)生再次破裂出血，對于未破裂的動(dòng)脈瘤，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療防止破裂出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、畏光 、惡心嘔吐，面色蒼白并眩暈，頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安。同時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
按照位置可以分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤，大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈瘤，大腦中動(dòng)脈，還有基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤約占10%，包括椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈干動(dòng)脈瘤，大腦后動(dòng)動(dòng)脈瘤，小腦上動(dòng)脈瘤，小腦前下動(dòng)脈瘤，小腦后下動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生的腫瘤，一般比較適合介入治療，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的傾向與動(dòng)脈瘤的大小和類型有關(guān)系，直徑小于4毫米的動(dòng)脈瘤，一般瘤壁都比較厚不容易出血，90%的出血發(fā)生在瘤體直徑大于4毫米的動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、畏光 、惡心嘔吐、面色蒼白并眩暈，頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，同時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
當(dāng)然很危險(xiǎn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要發(fā)生的危險(xiǎn)是它可能破裂出血，如果破裂出血，一般都會(huì)對健康有很大的影響，如果出血不止很容易造成死亡，即使能夠挽救生命有可能是殘留很多神經(jīng)缺失的后遺癥，如長期昏迷，肢體活動(dòng)不靈失語等，甚至成為植物人，但是有很多一部分表現(xiàn)比較輕的，比如動(dòng)脈瘤分級(jí)，比較輕的零級(jí)動(dòng)脈瘤是未破裂動(dòng)脈瘤一級(jí)，就是說出血很少，神志清楚 ，癥狀不重的僅有頭疼，二級(jí)就是說頭疼比較重，影響日常生活了，三級(jí)以上到四級(jí)五級(jí)就是很重的動(dòng)脈瘤，一般都是伴有昏迷，如果比較輕級(jí)的動(dòng)脈瘤，在沒有達(dá)到高級(jí)別的時(shí)候處理了，一般術(shù)后狀態(tài)都挺好，而且基本上可以成為一個(gè)正常人。