心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
一般從幾個方面，一是病史起病形式，突發(fā)神經(jīng)功能障礙最常見于腦缺血性卒中，少數(shù)患者伴有突發(fā)性的意識障礙；第二，癥狀持續(xù)時間和發(fā)作頻率，TIA為反復(fù)發(fā)作短暫性的可逆性的局部腦缺血循環(huán)障礙，一般不超過24小時后就緩解了，伴隨癥狀和誘因，比如說病人有心臟瓣膜病史，或者是無癲癇發(fā)作和感染等；第三， 既往史高血壓性心臟病血液系統(tǒng)疾病 、糖尿病等，吸煙 、肥胖?？诜茉兴幒托锞疲坏谒?，體格檢查，包括生命體征的檢查，如雙測血壓、 呼吸節(jié)律和幅度，心率有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測，眼底的檢查，第五 ，特殊檢查，比如說輔助檢查里包括CT，還有核磁共振平掃，還有PET，還有TCD，主要是經(jīng)顱多普勒掃描，還有DSA數(shù)字化減影血管造影，還有核磁的血管造影還有頭部CT的血管造影，都可以用于明確腦缺血的病因，如顱內(nèi)外動脈狹窄血栓或者栓塞，腦小動脈硬化等，因缺血性卒中最常見的病因，為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)粥樣硬化，故DSA為最佳的檢查方
缺血性腦血管病和出血性腦血管病都是神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，有很多的時候很相似，比如說偏癱失語，神經(jīng)功能缺失，甚至說還有昏迷的，但是說最直觀的區(qū)別就是做一些輔助檢查，比如頭部CT，如果要是看頭部CT上有團塊狀的高密度影，這一般都是早期出血的表現(xiàn)，如果要是CT上沒什么表現(xiàn)，所以，一般在有神經(jīng)功能缺失的改變這都是缺血性腦血管病的表現(xiàn)，這個時候就需要進一步的行血管檢查來進一步明確，一般急診鑒別的時候都向家屬交代全腦血管造影，這是一個比較好的檢查方式，很直觀的就能看出來缺血的位置，還有缺血支配的區(qū)域有利于下一步治療，比如說時間比較短的可以做靜脈和動脈溶栓，如果有狹窄的地方可以做支架成形。
缺血性腦血管病包括腦栓塞，可有多種疾病產(chǎn)生的栓子進入血液阻塞腦部的血管而誘發(fā)，臨床上以心臟疾病最為多見，其次是骨折和外傷性脂肪入血，蟲卵或者細菌感染，氣胸等空氣入血靜脈炎癥引起的栓子等因素栓塞了腦血管所致，一般心臟里包括心房纖顫導(dǎo)致血塊骨折，一般都是說骨髓、 脂肪小滴入靜脈之后引起的栓塞；第二個是短暫性腦血管病發(fā)作簡稱為TIA，又稱為小中風(fēng)，或者一過性腦缺血發(fā)作，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性缺血性局灶性損傷所致的神經(jīng)功能障礙；第三是腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化，各種動脈炎 ，外傷及其他物理因素， 血液病引起的腦血管病，局部病變引起的血凝塊堵塞和發(fā)病。
動脈閉塞可以引起單側(cè)視力減退或者失明，后交通動脈及其較大分支為前乳頭動脈的分布區(qū)域，梗死特點為反復(fù)言語冷漠，缺乏主動性，失去定向力，還可出現(xiàn)半側(cè)復(fù)視和空間定向力喪失綜合征，脈絡(luò)膜前動脈主要表現(xiàn)為對側(cè)偏身麻木和偏癱，而大腦前動脈近端閉塞供血受限，可出現(xiàn)皮層和皮層下梗死，，累及前動脈遠端，可以出現(xiàn)對側(cè)感覺和運動障礙，下肢重于上肢，眼球和頭側(cè)向病變側(cè)，雙側(cè)額葉病變可引起尿失禁和認知改變，前交通有2到5個穿支閉塞后可引起一些記憶障礙，大腦中動脈主干出現(xiàn)栓塞可以出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲，常有昏迷，預(yù)后多數(shù)不良，可以產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征，累及下行交感纖維出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征，累及脊丘束和上行三叉球隙出現(xiàn)同側(cè)面部和對側(cè)軀體痛溫覺改變，累及前核出現(xiàn)惡心嘔吐眩暈和眼球震顫，累及胰核和第九對和十對腦神經(jīng)，可以出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難，少見面部肌無力聽力喪失和眼球運動障礙。
腦血管病發(fā)病的時候需要專業(yè)人士去判斷，到底是缺血和出血，有的時候判斷不好，所以及時就醫(yī)到醫(yī)院先做一個CT鑒別一下，到底是缺血還是出血，如果是缺血的話，時間比較短的一般3個小時之內(nèi)，可以進行RTPA靜脈溶栓，如果6個小時之內(nèi)，還有一個動脈溶栓，但動脈溶栓的前提是先做一個全腦血管造影，看看缺失血管的分布區(qū)域，還有分布區(qū)域內(nèi)有無側(cè)支循環(huán)代償比較好，如果代償比較好的話，做動脈溶栓還是效果非常好的，缺血性腦血管病在臨床上最常見的就是腦梗塞，那么它的臨床表現(xiàn)也是因為血管的一種慢性閉塞，或者突然發(fā)作，或者急性閉塞而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性改變，而帶來的一系列臨床癥狀，比如說患者出現(xiàn)了口角歪斜，言語的不利和肢體活動等障礙。