心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
高血壓性腦出血的預(yù)后如何：長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生變性或者動(dòng)脈壁壞死，形成小動(dòng)脈瘤或?yàn)閵A層動(dòng)脈瘤?；颊咴谒查g血壓急劇升高的時(shí)候，血液從血管壁迅速的滲到動(dòng)脈瘤壁，直接導(dǎo)致破裂出血。根據(jù)患者的年齡、性別及個(gè)人體質(zhì)不同以及腦出血的部位、出血量、是否合并其他疾病等，不同的患者預(yù)后不同。多數(shù)患者在發(fā)病恢復(fù)期以及后遺癥期臨床表現(xiàn)可得到部分或完全的恢復(fù)，早期積極的康復(fù)治療可減少患者致殘率的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，但是仍有一部分腦出血患者經(jīng)過(guò)積極的治療仍會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，如肢體偏癱 、言語(yǔ)不流利，病情危重甚至最終成植物人導(dǎo)致死亡。高血壓性腦出血復(fù)發(fā)在臨床上并不少見(jiàn)，血壓控制不好是復(fù)發(fā)的一個(gè)原因之一；另外，如果患者多次發(fā)生腦出血一定要考慮患者是否有腦淀粉樣變性，一旦懷疑此病患者會(huì)反復(fù)發(fā)生腦出血，而且沒(méi)有有效的治療方法。
哪些高血壓性腦出血需要手術(shù)治療：并非所有的高血壓性腦出血患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，需要根據(jù)病人的年齡神經(jīng)功能出血量出血部位等綜合因素判斷。腦出血手術(shù)指征最明確的為小腦出血，出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化、腦干受阻或者梗阻性腦積水需要盡快手術(shù)清除血腫。手術(shù)方式因血量的多少和出血部位的不同而異，如基底節(jié)出血在30毫升以上，丘腦出血在15毫升以上可以考慮微創(chuàng)穿刺血腫以及小骨瓣開(kāi)窗清除血腫，大量的出血或者腦疝形成出現(xiàn)昏迷雙側(cè)瞳孔不等大的情況，需行去骨瓣血腫清除術(shù)。如果出血量特別急量特別大，沒(méi)等做手術(shù)就出現(xiàn)了雙側(cè)瞳孔散大，這表示枕大孔疝已經(jīng)形成，這樣做預(yù)后不好。一般向家屬不建議做手術(shù)，對(duì)病人采用保守治療。
高血壓性腦出血如何治療：高血壓性腦出血的治療主要分為外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療。多數(shù)患者以?xún)?nèi)科藥物治療為主，關(guān)鍵是應(yīng)用脫水降顱壓藥物，包括甘露醇、甘油果糖、利尿劑、白蛋白等，還有一些關(guān)鍵的治療是控制血壓降壓藥選擇，要聽(tīng)從醫(yī)生的選擇，應(yīng)用這些降壓藥一定要來(lái)正規(guī)的醫(yī)院開(kāi)，并非所有的高血壓性腦出血患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，需要根據(jù)病人的年齡、神經(jīng)功能出血量、出血部位等綜合因素判斷。腦出血手術(shù)指癥最明確的為小腦出血出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化、腦干受阻或者梗阻性腦積水，需要盡快手術(shù)清除血腫。手術(shù)方式因血量的多少和出血部位的不同，而異如基底節(jié)出血在30毫升以上丘腦出血在15毫升以上，可以考慮微創(chuàng)穿刺血腫以及小骨瓣開(kāi)窗清除血腫，大量的出血或者腦疝形成出現(xiàn)昏迷雙側(cè)瞳孔不等大的情況需行去骨瓣血腫清除術(shù)。
造成腦出血最重的原因還是高血壓高血壓也是腦出血最主要的可干預(yù)調(diào)控的危險(xiǎn)因素之一根據(jù)2014年最新臨床指南推薦年齡大于60歲以上的高血壓患者血壓控制在150 90毫米汞柱以下年齡小于60歲的患者它的降壓目標(biāo)為140 90毫米汞柱以下應(yīng)該來(lái)積極的控制降低腦出血的發(fā)病率致殘率和致死率一般飲食上注意的就是說(shuō)導(dǎo)致高血壓的一些危險(xiǎn)因素比如說(shuō)高鹽飲食 高脂 高糖還有辛辣的食物也不要吃盡量少吃高血壓性腦出血復(fù)發(fā)在臨床上并不少見(jiàn)血壓控制不好是復(fù)發(fā)的一個(gè)原因之一另外 如果患者多次發(fā)生腦出血一定要考慮患者是否有腦淀粉樣變性一旦懷疑此病患者會(huì)反復(fù)發(fā)生腦出血而且沒(méi)有有效的治療方法
這個(gè)是不一定的，還是要看患者出血的部位，出血量的多少，如果在基底節(jié)區(qū)， 丘腦等大量出血即時(shí)手術(shù)患者也會(huì)有偏癱高風(fēng)險(xiǎn)，如果是小腦枕或者枕葉額葉的出血，患者出現(xiàn)偏癱的風(fēng)險(xiǎn)較低，若患者的血壓突然升高，甚至超過(guò)200毫米汞柱以上，并且出現(xiàn)類(lèi)似于腦出血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如意識(shí)不清 ，肢體偏癱等，除了腦出血外還可能是急性的腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，很難完全通過(guò)臨床癥狀來(lái)鑒別，所以臨床醫(yī)生接診后一定要盡快的做CT檢查；第二，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)撥打急救電話(huà)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人到醫(yī)院這才是正確的處理方式，對(duì)于發(fā)病時(shí)肢體偏癱較輕的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)及物理治療，部分患者可達(dá)到肌力運(yùn)動(dòng)完全康復(fù)，對(duì)于腦出血量大，出血部位位于腦部比較關(guān)鍵區(qū)域的患者，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體殘疾，但仍不要放棄發(fā)病后六個(gè)月的健康恢復(fù)期，應(yīng)盡早康復(fù)治療，以求最大程度的恢復(fù)。