心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈血管壁上突出像瘤樣的東西，不是真正的腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位于腦底動(dòng)脈環(huán)上，其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，腦底動(dòng)脈環(huán)位于顱底由兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈終末后交通 ，大腦后近端大腦前近端及前交通動(dòng)脈組成，左右頸內(nèi)動(dòng)脈和左右椎動(dòng)脈在腦底經(jīng)交通支彼此連構(gòu)成六邊形的動(dòng)脈環(huán)，又叫做威利斯動(dòng)脈環(huán)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要發(fā)生的危險(xiǎn)是它可能破裂出血，如果破裂出血一般都會(huì)對(duì)健康有很大的影響，如果出血不止很容易造成死亡，影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后的因素有很多，如患者年齡， 術(shù)前有沒(méi)有其他疾病，動(dòng)脈瘤大小，動(dòng)脈瘤部位，患者出血腦功能損傷的情況，有無(wú)血管痙攣發(fā)生，以及嚴(yán)重程度等，總體的說(shuō)患者年齡越大，以往有心肝腎各個(gè)器官的疾病者，一般預(yù)后較差。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩上以上的動(dòng)脈瘤稱為顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤，隨著醫(yī)療水平的提高，CT和核磁檢查普及，有部分檢查患者發(fā)現(xiàn)了未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧，部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察，但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主張盡早手術(shù)，近些年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來(lái)越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)，此外手術(shù)后也可以減輕患者日常生活的心理負(fù)擔(dān)，未破裂的動(dòng)脈瘤處理，如果處理非常好，病人就不經(jīng)過(guò)出血這個(gè)過(guò)程，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也減輕了，還有痛苦也減輕了，但是在手術(shù)之前一定要向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)術(shù)中有破裂的可能，甚至危及生命的可能。
多發(fā)性動(dòng)脈瘤就是腦血管中不是一個(gè)動(dòng)脈瘤，而是發(fā)展在不同的部位有好多，比如說(shuō)病人同時(shí)存在著前交通動(dòng)脈瘤，大腦中動(dòng)脈瘤，還有基底動(dòng)脈瘤，還有后交通的動(dòng)脈瘤，但是一般出血都是一元化解釋，一般出血的時(shí)候都是破一個(gè)動(dòng)脈瘤，可以根據(jù)頭部CT上蛛網(wǎng)膜下腔出血的形態(tài)，大概判斷是哪個(gè)動(dòng)脈瘤是責(zé)任動(dòng)脈瘤，所以優(yōu)先處理它，處理完之后再觀察其他動(dòng)脈瘤的形態(tài)，如果形態(tài)不規(guī)則或呈毛刺狀，或者感覺(jué)在造影的過(guò)程中動(dòng)脈瘤的瘤壁比較薄，這也是需要在本次處理的動(dòng)脈瘤對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧，部分人認(rèn)為可以暫不處理，定期觀察，但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在，就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主張盡早手術(shù)，近些年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來(lái)越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)。
多發(fā)性動(dòng)脈瘤就是腦血管中不是一個(gè)動(dòng)脈瘤，而是發(fā)展在不同的部位有好多，比如說(shuō)病人同時(shí)存在著前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、還有基底動(dòng)脈瘤，還有后交通的動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的出血幾率要高于顱內(nèi)單發(fā)動(dòng)脈瘤，醫(yī)生會(huì)建議積極處理，處理一個(gè)也比一個(gè)不處理要好，全部處理比僅處理一個(gè)要好，但是有時(shí)候因?yàn)閯?dòng)脈瘤形態(tài)及分散部位的原因，需要分級(jí)處理，分級(jí)處理時(shí)需要優(yōu)先處理破裂出血的，或者有破裂傾向的，動(dòng)脈瘤對(duì)于未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理存在著分歧，部分人認(rèn)為可以暫不處理定期觀察，但也有部分的醫(yī)生認(rèn)為動(dòng)脈瘤存在就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主張盡早手術(shù)，近些年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥大大減少，越來(lái)越多的人們支持一旦發(fā)生盡早手術(shù)。
動(dòng)脈瘤的成因是因?yàn)檠鼙容^薄弱，血流沖擊血管薄弱處，被吹起一個(gè)像瘤樣的東西，其內(nèi)走行的是動(dòng)脈血，做手術(shù)主要是把動(dòng)脈瘤用夾子夾上，或者是用介入的方式，用動(dòng)脈瘤彈簧圈把它填上，但是這個(gè)地方血管壁可能還是存在薄弱點(diǎn)，有復(fù)發(fā)的可能，但是復(fù)發(fā)的幾率是有一定的，一般小于10%，手術(shù)之前要是開(kāi)顱夾閉的話，應(yīng)該做頭部備皮之后向家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)前應(yīng)該備血 ，常規(guī)備血以防止在術(shù)中的時(shí)候出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致病人低血壓休克，如果是介入栓塞的話會(huì)陰部備皮，然后向家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有術(shù)中應(yīng)用的材料的費(fèi)用，還有預(yù)后。