心血管外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
當(dāng)患者病情不適合手術(shù)或者全身情況下不能耐受手術(shù)的時候，當(dāng)診斷不能明確需要進(jìn)一步診斷的時候，患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗的時候，以及手術(shù)前后輔助治療時都需要采取非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的目的是防止再出血減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及減輕臨床癥狀等，防止再出血主要包括絕對休息，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，預(yù)防癲癇使用緩瀉劑保持患者的情緒穩(wěn)定，減輕腦水腫，控制血壓維持正常的腦灌注壓，預(yù)防及治療腦血管痙攣，主要應(yīng)用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，根據(jù)病情退熱抗感染加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水電質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，各項指標(biāo)家屬應(yīng)該注意監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值變化，如果異常，及時通知醫(yī)生。
顱內(nèi)動脈瘤目前最常用的手術(shù)方式有兩種，一種是開顱動脈瘤夾閉；一種是動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療；開顱夾閉是打開顱骨后，通過腦間隙找到動脈瘤，并用動脈瘤夾從動脈瘤根部夾住，使血管內(nèi)血液不再流入動脈瘤中，動脈瘤血管介入栓塞術(shù)不需要打開顱骨，一般是從大腿的股動脈插入導(dǎo)管，經(jīng)過一級一級的血管，將導(dǎo)管送入顱內(nèi)動脈瘤旁，然后從導(dǎo)管內(nèi)將鈦合金圈推入動脈瘤，并使其充滿使動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險，是手術(shù)都有一定風(fēng)險，針對動脈瘤不同的形態(tài)以及患者的綜合情況來選擇手術(shù)方式，比如動脈瘤發(fā)生的位置不適合夾閉，所以就得向患者交代栓塞適合栓塞而不適合夾閉，如果兩者都可以做的話，那就是權(quán)衡利弊，向家屬交代各個手術(shù)的風(fēng)險及費(fèi)用，讓家屬自己選擇并在手術(shù)同意書上簽字。
顱內(nèi)動脈瘤破裂出血作為自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔側(cè)裂池中，和普通的高血壓腦出血患者出血部位有所不同，對于出現(xiàn)劇烈頭痛，懷疑腦出血患者應(yīng)該首先選擇頭部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時做頭部CTA，也就是頭部CT的血管造影進(jìn)一步判斷是否有內(nèi)動脈瘤，以及動脈粥的形態(tài)和部位，DSA也就是腦血管造影，它能夠判斷出動脈瘤的部位形態(tài)、 大小、 數(shù)目，是否存在血管痙攣，以及指導(dǎo)最終的手術(shù)方案，確定顱內(nèi)動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為，突發(fā)劇烈的頭痛、為光、惡心嘔吐、面色蒼白、并眩暈頸部有疼痛感，半數(shù)的患者會出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安，同時大部分患者會出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。
造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不清楚，主要是跟血管局部變薄，或者壓力過高有關(guān)系，血壓的壓力作用于血管壁，像吹氣球一樣使一部分血管壁凸出來，就形成了動脈瘤，血管壁先天發(fā)育異常、高血壓、腦動脈硬化、 血管炎都與動脈瘤發(fā)展有關(guān)，約20%的幾率，出現(xiàn)在顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤以兩個多見，也有三個以上的，可能顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位于腦底動脈環(huán)上，其中80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)的前半部，腦底動脈環(huán)位于顱底，由兩側(cè)的頸內(nèi)動脈終末后交通大腦后近端，大腦前近端及前交通動脈組成，左右頸內(nèi)動脈和左右椎動脈，在腦底經(jīng)交通支彼此連構(gòu)成六邊形的動脈環(huán)，又叫做威利斯動脈環(huán)，顱內(nèi)動脈瘤不是真正的腫瘤，只因形態(tài)上像瘤子，所以，才叫動脈瘤，這不是惡性的腫瘤，所以一般術(shù)后不需要放療和化療。
顱內(nèi)動脈瘤病人在未破裂之前90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，當(dāng)動脈瘤直徑大于7毫米，壓迫到周圍的組織或者神經(jīng)，影響部位不同癥狀也會不同，最常受壓的是動眼神經(jīng)，最常受累表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔放大，直接和間接反射消失，這叫動眼神經(jīng)癱，動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴(kuò)張，或局部少量漏血的過程，會出現(xiàn)頭痛癥狀，其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈瘤最有定位意義的先兆，破裂癥狀對于有顱內(nèi)動脈瘤病史的病人出現(xiàn)頭痛 ，尤其是劇烈頭痛時，需要警惕是否有動脈瘤復(fù)發(fā)伴有破裂，但是對于普通人由于引起痛的原因很多，所以，出現(xiàn)頭痛也不能認(rèn)為就是有顱內(nèi)動脈瘤。