內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，中共黨員，二級(jí)教授、主任醫(yī)師，免疫學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。
肺結(jié)節(jié)的形成有好多原因，比如說空氣的污染，廚房的油煙污染，吸煙或者是二手煙，以及不良的生活習(xí)慣，包括這些熬夜工作壓力比較大的人，不愛運(yùn)動(dòng)的人，經(jīng)常吃肉食蔬菜吃得少的人，如何養(yǎng)肺護(hù)肺首先是戒煙，吸煙的危害一是一手煙，二是二手煙，二手煙的戒煙也是很重要的，再一個(gè)避免空氣污染，如果有大氣污染的情況下，可以帶上點(diǎn)防止pm2.5的這些口罩來防護(hù)空氣的污染，家庭里用空氣清新劑來保護(hù)空氣，經(jīng)常通風(fēng)，太陽好PM2.5很低可以開窗通風(fēng)，家庭裝修的這些污染也是很關(guān)鍵的一個(gè)污染的來源，職業(yè)上的污染，包括一些礦工粉塵接觸史，這些污染都要遠(yuǎn)離，其次要保持一個(gè)心情舒暢的情況，笑能宣肺經(jīng)常心情開朗快樂的生活，熱愛工作傳遞正能量，心理壓力很大也會(huì)容易出現(xiàn)免疫功能低下，也就終于出現(xiàn)這種肺結(jié)節(jié)的發(fā)生，在飲食上也要注意經(jīng)常吃蔬菜水果，多吃一些堿性的物質(zhì)，少吃肉類的燒烤類的東西，這些東西對(duì)身體的健康是不利的。
惡性結(jié)節(jié)大家一說是惡性結(jié)節(jié)都十分恐慌，惡性結(jié)節(jié)的治療手段就是做一個(gè)外科胸腔鏡的根治性手術(shù)，如果是大的惡性結(jié)節(jié)，比如兩公分都直接做肺葉肺段或者淋巴的清掃這些手術(shù)， 微創(chuàng)手術(shù)就是外科胸腔鏡的手術(shù)，如果是小結(jié)節(jié)一定要在做之前的CT定位下用勾絲去定位，首先定了位之后因?yàn)樾〗Y(jié)節(jié)你就不容易觸摸到，小結(jié)節(jié)在術(shù)前做一個(gè)勾絲定位定位之后知道這個(gè)具體位置在哪，那么做完手術(shù)之后把肺段或者是肺葉切除下來之后就可以沿著勾絲的位置去尋找這個(gè)結(jié)節(jié)，做一個(gè)病理就是石蠟包埋切片病理診斷，這是最標(biāo)準(zhǔn)的診斷，因此一般的惡性結(jié)節(jié)都要通過外科手術(shù)，現(xiàn)在基本上都是胸腔鏡外科手術(shù)也做，創(chuàng)口不大手術(shù)也創(chuàng)傷也很小，一般的三五天的恢復(fù)，也不影響正常的活動(dòng)，因此外科胸腔鏡的治療確實(shí)是一個(gè)很不錯(cuò)的一個(gè)惡性結(jié)節(jié)的治療手段。
肺結(jié)節(jié)治療手段首先也在分良性和惡性，如果是炎性的結(jié)節(jié)，就是抗感染用抗菌素抗感染，一個(gè)療程之后來觀察結(jié)節(jié)的大小，大部分就是這個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)該能吸收，如果是結(jié)核結(jié)節(jié)就是經(jīng)過抗癆治療情況下它也可以吸收，如果不吸收，抗炎抗癆治療一年，完成療程之后結(jié)核結(jié)節(jié)它的密度比較高的，在這種情況下一兩年之后也要可以干預(yù)它，如果遷延不愈的不吸收，也可以手術(shù)微創(chuàng)，胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)去干預(yù)，那么那些良性的結(jié)節(jié)，那是霉菌或者是錯(cuò)構(gòu)瘤了，霉菌也可以抗霉菌治療之后觀察它，也有可能它也大部分都能吸收，那么錯(cuò)構(gòu)瘤一般情況下是爆米花樣的改變影響學(xué)，因此它不容易吸收的情況下，也可以做微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，那么下面重點(diǎn)談一談惡性結(jié)節(jié)的處理惡性結(jié)節(jié)，有惡性結(jié)節(jié)傾向的或者是已經(jīng)確診是惡性結(jié)節(jié)那么就可以做外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來做切除，現(xiàn)在的小結(jié)節(jié)的切除一般就是壓肺葉的切除，也就是肺段或者是楔形切除。
一般的肺結(jié)節(jié)的確診，首先從低劑量螺旋CT篩查出有肺結(jié)節(jié)，那么根據(jù)肺結(jié)節(jié)的部位可以選擇確診的手段，一般周邊性的肺結(jié)節(jié)可以做經(jīng)CT定位下的肺穿刺，一般的小結(jié)節(jié)比較小的情況下，磁導(dǎo)航引導(dǎo)下CT定位肺穿刺，這個(gè)技術(shù)確實(shí)是一個(gè)比較新穎的技術(shù)，穿刺的陽性還是很高的，能達(dá)到90%以上，另一個(gè)靠近中心的肺結(jié)節(jié)可以做一個(gè)氣管鏡的電子氣管鏡看一下，首先灌洗一下肺結(jié)節(jié)所在的頁(yè)段，收集這些液體看看能不能收取一些除了細(xì)胞學(xué)的診斷，那么再一個(gè)是拿出這些東西來做病理，最終結(jié)節(jié)的確診確實(shí)需要病理的結(jié)果，如果有肺結(jié)節(jié)了也有縱膈淋巴結(jié)腫大的情況下，可以通過電子B超氣管鏡來做一個(gè)縱膈淋巴結(jié)的B超的穿刺技術(shù)，這個(gè)技術(shù)也是一個(gè)脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，比如說PET-CT檢查，這種檢查手段一般的代謝沖動(dòng)比較高的，而且CT上顯示的是密度比較高的，而且不均勻的密度，而且它的SUV值比較大的，說明惡性的可能性要大一些。
它的性質(zhì)無外乎就是良性和惡性，良性的肺結(jié)節(jié)比較小的小，一公分的這些結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)可能性大，大于兩個(gè)公分的惡性結(jié)節(jié)的傾向就大了，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的鑒別主要的看這個(gè)低劑量羅旋CT形勢(shì)下，它的密度邊緣，第一它的邊緣清楚不清楚，第二它能有沒有毛刺，有沒有胸膜凹陷癥，毛刺和胸毛凹陷癥是惡性結(jié)節(jié)的一個(gè)主要的表現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)一般就是炎性假的，有氣管炎肺炎感染的過程中出現(xiàn)的炎癥，它不容易吸收留下來的斑痕，它的形狀一般就是說橋狀的比較多一點(diǎn)，但是圓形的也有，炎性的結(jié)節(jié)它的毛刺和胸膜凹陷癥是少的，它的密度是基本上是均勻的，那么惡性的結(jié)節(jié)它的密度是不是特別均勻的，而且它容易出現(xiàn)周邊的這些毛刺特征，和胸膜凹陷癥，再一個(gè)就是結(jié)核球，一般它有結(jié)核病病史，有發(fā)熱結(jié)核中毒癥狀，午后低熱倒汗乏累這些癥狀，影像學(xué)也是多部位多性態(tài)的改變，在抗結(jié)核治療的過程中吸收大部分吸收了。醫(yī)學(xué)上的其它的手段，臨床手段去干預(yù)它去鑒別。