泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郭曉華。
預(yù)防尿路結(jié)石的措施：1、大量飲水，保證每天的尿量在兩千毫升以上，減少晶體的沉積，通過尿液的沖刷作用，也能夠減少結(jié)石的形成。2、飲食的調(diào)整：對高鈣尿的病人一定要減少鈣的攝入；對于一些草酸鹽的病人，要少吃菠菜、花生，以減少相應(yīng)的結(jié)石的形成。3、草酸鹽的結(jié)石，可以口服維生素b6；對對于尿酸結(jié)石的病人，可以服聚氨酸氫鉀、聚氨堿化尿液。4、對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人，要去除病因，然后將腺瘤切掉。5、對長期臥床的病人，排尿不暢的，也要解除梗阻。
體外沖擊波碎石是利用x線或超聲，對結(jié)石進(jìn)行定位，然后通過聚焦高能沖擊波對結(jié)石進(jìn)行粉碎，使結(jié)石裂解，粉碎以后通過泌尿道排出達(dá)到治療的目的。經(jīng)時(shí)間證明，它是一個(gè)安全經(jīng)濟(jì)，有效的治療方法。體外沖擊波碎石對于結(jié)石小于兩公分，以及腎和輸尿管上端結(jié)石，它的成功率比較高。另外對一些妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病或者一些凝血功能障礙，一定要禁忌。
雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理：1、如果條件允許，用輸尿管鏡碎石取石術(shù)；如果條件不允許，要擺一個(gè)輸尿管的導(dǎo)管、支架引流或者做經(jīng)皮腎穿刺造瘺，改善腎功能。2、一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，原則上先取輸尿管結(jié)石。3、如果出現(xiàn)雙側(cè)的腎結(jié)石原則上考慮是同時(shí)處理。如果患者情況較差、不能耐受手術(shù)或者出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的情況下，先做腎造瘺，改善腎功能，積極的抗感染治療，待病情改善以后，考慮手術(shù)。4、孤立腎或者是功能性的孤立腎引起，要盡早治療或先做穿刺造瘺，改善腎功能。
上尿路結(jié)石的治療方法：1、病因治療：如果有梗阻，解除梗阻就可以治療。2、藥物治療：對一些小于0.6的，比較光滑的結(jié)石，如果輸尿管下端沒有梗阻，可以采取排石治療。3、體外震膜碎石治療，它是一個(gè)安全有效，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。4、經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)：就是在腎臟打一個(gè)眼，然后進(jìn)入碎石治療。5、輸尿管軟鏡、腹腔鏡切開取石術(shù)。
上尿路結(jié)石的診斷：1、結(jié)石是腎臟發(fā)生，如果在下行過程中停留到輸尿管，它可以出現(xiàn)嵌頓，患者最主要的癥狀有惡心、嘔吐、出冷汗以及腰腹部的疼痛。2、可以出現(xiàn)血尿。3、如果結(jié)石走到下段輸尿管的并流段，可以出現(xiàn)膀胱的刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，同樣也可以出現(xiàn)患側(cè)的陰囊陰莖的放射性疼痛。4、嚴(yán)重的上尿路的結(jié)石，可以引起梗阻段以上擴(kuò)張、積水、腎功能受損，最終使患側(cè)腎臟功能喪失。出現(xiàn)這些情況一定要到醫(yī)院做超聲、做平片做CT明確結(jié)石。