精神科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
精神分裂癥通過(guò)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、精神科特殊檢查，以及精神心理測(cè)查等可以確診。精神分裂癥典型的病例，診斷不難，但需要注意以下幾點(diǎn)： 一、排除其他疾病，引起的精神癥狀，比如腦疾病、軀體疾病、藥物，及精神活性物質(zhì)，引起的精神障礙。主要癥狀特點(diǎn)有思維冥想、思維插入。 二、明確涉及到思維、行為、感覺(jué)被控制，產(chǎn)生的妄想性知覺(jué)。 三、對(duì)病人的行為，進(jìn)行跟蹤評(píng)論，對(duì)病人加以討論的幻聽(tīng)。 四、與文化不相符，且根本不可能出現(xiàn)的事物。 五、伴有轉(zhuǎn)瞬即情感內(nèi)容的妄想。 六、思維斷裂或者思維破裂，言語(yǔ)不連貫或者語(yǔ)詞新作。 七、緊張性行為，比如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲。 八、以陰性癥狀為主，顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或者不協(xié)調(diào)。 九、出現(xiàn)個(gè)人的行為顯著改變，表現(xiàn)喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會(huì)退縮。
嚴(yán)重精神分裂癥的危害，不僅對(duì)自身產(chǎn)生危害，對(duì)周邊的親屬生命安全，也構(gòu)成一定的威脅。甚至對(duì)社會(huì)也構(gòu)成威脅和影響。 生活中很多悲劇，均由精神分裂癥引起，而嚴(yán)重的妄想病人把自己的思想上，認(rèn)為的東西當(dāng)成真實(shí)情況，無(wú)論是否真實(shí)存在，他認(rèn)為就是真實(shí)存在，即妄想。 較好的情況是自己逃避、害怕、恐慌等負(fù)性情緒，將自己迷失在半真半假的世界，較壞的情況，病人把其他人妄想成要對(duì)自己不利，或當(dāng)成自己仇恨的人，對(duì)其進(jìn)行攻擊傷害，以此來(lái)保護(hù)自己，這樣很容易發(fā)生悲劇。嚴(yán)重的患者，對(duì)幻覺(jué)絕對(duì)服從，叫他去自殺，毫不猶豫去做，而且因?yàn)榛糜X(jué)的突然性，病人的行為是沒(méi)有征兆，他的行為無(wú)法預(yù)料。精神分裂癥是慢性長(zhǎng)期的疾病，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，全家生活質(zhì)量下降，精神狀況堪憂，甚至家人身體、生命，可能遭受傷害。
精神分裂癥臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識(shí)障礙、智能障礙不常見(jiàn)外，可出現(xiàn)各種精神癥狀，一般分為兩個(gè)期，前驅(qū)期癥狀和典型精神病癥狀。 前驅(qū)期癥狀，由于變化比較緩慢，可持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，或者這些變化不太引人注目，一般沒(méi)有馬上被看作是病態(tài)的變化，有時(shí)在回溯病史時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)有情緒的變化，比如焦慮、抑郁、認(rèn)知功能的改變。 典型的癥狀期，也就是精神癥狀特別明顯期，主要有思維聯(lián)想障礙，包括思維松散、思維破裂、病理性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、內(nèi)向性思維、思維中斷 、思維插入、思維云集、思維貧乏等。再一個(gè)就是思維內(nèi)容障礙，主要以妄想為主，這種妄想都是原發(fā)性妄想，可突然出現(xiàn)，與患者的既往經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以及當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)無(wú)關(guān)，也可住院形成或者是基于幻覺(jué)，內(nèi)感不實(shí)及被動(dòng)體驗(yàn)等，最多見(jiàn)的妄想就是被害妄想、關(guān)系妄想、釋義妄想、鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等。再一個(gè)就是意志行為障礙，主要患者表現(xiàn)活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性、行為孤僻、被動(dòng)、退縮、幼稚的作態(tài)行為。
精神分裂癥是常見(jiàn)的病因未完全闡明的精神疾病，該病常有感知覺(jué)、思維、情感、意志、行為等方面的障礙，但思維障礙是核心表現(xiàn)，并伴有精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，或者脫離現(xiàn)實(shí)，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。 此病多起病于青壯年，大多數(shù)精神分裂癥患者，初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間，常緩慢起病，少數(shù)患者急性疾病，病程多遷延。部分患者可發(fā)展成精神活動(dòng)的衰退。該病約占精神科住院患者的，50%以上，精神分裂癥急性發(fā)作時(shí)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、思維障礙、情感障礙、行為障礙，并與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)甚至失控，假如病人以往有過(guò)使用暴力的行為，精神疾病會(huì)加劇其攻擊傾向。
癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)有以下幾種特點(diǎn)： 一、發(fā)作前精神障礙，一般都有先兆，前期癥狀通常是數(shù)秒，很少超過(guò)一分鐘，不同部位發(fā)作會(huì)有不同的表現(xiàn)，但患者每次發(fā)作前的先兆，往往相同表現(xiàn)易激惹、緊張、失眠甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，隨癲癇的發(fā)作而終止。 二、發(fā)作時(shí)精神障礙，表現(xiàn)癲癇那種自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)。 三、發(fā)作后精神障礙，可出現(xiàn)自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)、幻覺(jué)，通常數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。 四、發(fā)作間精神障礙，這是一種無(wú)意識(shí)障礙，但精神癥狀的病期具有遷延性，可出持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，發(fā)生于兩次發(fā)作之間，對(duì)于發(fā)作本身并不相關(guān)，臨床常見(jiàn)的就是癲癇，伴發(fā)慢性精神分裂癥樣的障礙。