精神科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
雙相情感障礙是由各種原因引起的，以顯著而持久的心境和情感改變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。臨床特征以情感高漲或低落為主要的原發(fā)癥狀，并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病癥狀，一般易有抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作表現(xiàn)就是核心癥狀和心理癥狀，還有軀體癥狀三個(gè)方面。 一、核心癥狀主要包括情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)，至少應(yīng)包括三個(gè)癥狀中的一個(gè)。 二、心理癥候群，抑郁發(fā)作會(huì)出現(xiàn)很多心理癥狀，比如出現(xiàn)焦慮、自責(zé)、自罪或者認(rèn)知的改變、記憶下降 注意減退，或者自殺觀念和行為。 三、軀體癥狀，軀體癥狀主要睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、精力喪失，周身不適或者自主神經(jīng)紊亂，再一個(gè)就是躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作就是情感高漲、思維奔逸、抑制行為增強(qiáng)，情感高漲主要表現(xiàn)在輕松、愉快、熱情、樂觀，這種情感是愉快的，并且具有相當(dāng)?shù)母腥玖Α?/p>
雙相情感障礙，應(yīng)與以下疾病鑒別： 一、精神分裂癥，精神分裂癥患者常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時(shí)易與躁狂混淆，青春期興奮所出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，被稱為不協(xié)調(diào)。有時(shí)表現(xiàn)為格格不入，與患者的自身情緒思維不協(xié)調(diào)，情緒不是高調(diào)，而是為傻樂，無法與他人產(chǎn)生共鳴，而情感障礙具有家族史，急性起病，情緒的愉快、高漲、有感染力，更多見于躁狂發(fā)作。 二、器質(zhì)性精神障礙，出現(xiàn)的情感障礙，包括軀體疾病，比如中樞性系統(tǒng)的感染、腫瘤、甲狀腺疾病、癲癇，可能出現(xiàn)情緒的變化，這些主要是表現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí)，可有腦部疾病的出現(xiàn)或者軀體疾病的證據(jù)，一般是以情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張等體驗(yàn)為主，其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)，發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病，以躁狂或者欣快感為主，不具有鮮明性和感染力?；颊卟⒉恢鲃?dòng)參與環(huán)境，詳見的軀體檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查可查到證據(jù)。 三、精神活性物質(zhì)引起的精神障礙，包括有些藥物，比如感冒藥、抗結(jié)核藥等，可出現(xiàn)一些情緒的變化，患者常表現(xiàn)不同程度的意識障礙，一般不難鑒別。
一般情況下，雙相情感障礙是不會(huì)傷人，但有幾種特殊情況，可能出現(xiàn)傷人情況： 一、雙相情感障礙抑郁時(shí)，患者病情嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)激烈情緒，伴有運(yùn)動(dòng)不安的焦慮，這種情況下，患者可能出現(xiàn)傷人情況。 二、患者抑郁嚴(yán)重，存在強(qiáng)烈自殺企圖，并決意以自殺擺脫痛苦，但是想到自己的親人活著痛苦，為了避免親人的痛苦和不幸的遭遇，將親人殺后自殺。 三、雙相情感障礙躁狂時(shí)，出現(xiàn)傷人概率要大于抑郁時(shí)，躁狂患者本人就愛惹事、管事、打抱不平，有一點(diǎn)小事或稍不順心，就大發(fā)脾氣、行為草率等，上述癥狀出現(xiàn)躁狂，患者傷人的風(fēng)險(xiǎn)增高，但要適當(dāng)引導(dǎo)，將會(huì)大大降低傷人風(fēng)險(xiǎn)。 四、雙相情感障礙在伴有幻覺、妄想等精神病癥狀時(shí)，受這些癥狀的支配，出現(xiàn)傷人、傷己的行為，所以在躁狂的時(shí)候，特別注意傷人情況，要及時(shí)就診，及時(shí)干預(yù)。
雙相情感障礙患者在藥物和心理治療的同時(shí)，仍需要健康的生活方式，和家人朋友的支持與理解，這樣才能幫助患者早日走向康復(fù)，主要有以下幾種方式： 一、自我教育 ，學(xué)習(xí)了解雙相情感障礙，這樣更有利于去理解病人，正在承受的疾病痛苦。 二、接受情緒，讓病人知道不管他們目前存在躁狂還是抑郁，都要學(xué)會(huì)陪在他身邊，幫助他走出這段情緒。 三、學(xué)會(huì)傾聽，真誠地傾聽他們的訴說，并積極地正確引導(dǎo)，必要時(shí)把情況反饋給醫(yī)生。 四、不要強(qiáng)求，不要說冷靜下來或者高興起來，這樣會(huì)起反作用，應(yīng)該陪伴他們一起做事情或慢慢轉(zhuǎn)移注意力 轉(zhuǎn)移環(huán)境。 五、情感障礙多是由多因素導(dǎo)致，包括基因、環(huán)境、大腦結(jié)構(gòu)等，這意味著他們沒有辦法簡單地?cái)[脫和抑制，盡量給些耐心和理解。 六、不要過分強(qiáng)調(diào)吃藥，他們對藥物的抗拒，可能來源于疾病本身，也可能來源于藥物副作用，家屬應(yīng)該正確引導(dǎo)，必要時(shí)請醫(yī)生科學(xué)指導(dǎo)。 七、鼓勵(lì)患者建立健康的生活方式，可以幫助病情恢復(fù)，例如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練、良好充足的睡眠。 八、保持聯(lián)系，關(guān)心他們的生活和情緒，而不要一味地提及病情，這樣既了解病人的情緒狀況，也讓他們感覺生活不是孤立無援。
心理治療對雙相情感障礙患者有效，但心理治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)期，急性期以藥物治療為主，鞏固期和維持期，應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理治療，效果會(huì)更好。 雙相情感障礙的患者，即使在心境正常，也可能存在社交、婚姻、職業(yè)、認(rèn)知功能等方面障礙，單純使用藥物治療，即使治療方法正確，病人的依從性良好，也往往不足以控制癥狀，仍然有較高的復(fù)發(fā)率，并造成較大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 雙相情感障礙的治療，在藥物治療基礎(chǔ)上，輔以心理治療，發(fā)現(xiàn)合并心理治療的療效，要優(yōu)于單用藥物治療，表現(xiàn)在藥物的依從性。并且穩(wěn)定性較強(qiáng)、住院率低、社會(huì)功能較好，其中抗抑郁治療和預(yù)防，效果明顯優(yōu)于躁狂心理治療。