精神科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
雙相情感障礙在抑郁發(fā)作時(shí)，可以服用抗抑郁劑，但臨床上應(yīng)慎重使用。 在雙相情感障礙中，應(yīng)用抗抑郁劑，可能誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，或是循環(huán)頻率增加，或觸發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，而使治療更加困難。 雙相情感障礙抑郁發(fā)作時(shí)，應(yīng)慎用抗抑郁劑，如抑郁癥狀十分嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間超過四周以上，既往發(fā)作，以抑郁發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，則可以在充分使用。選用心境穩(wěn)定劑的前提下，合用抗抑郁劑，一般首選安非他酮，其次選用五羥色胺抑制劑，而不宜使用三環(huán)類抗抑郁劑。 對于雙向情感障礙，快速循環(huán)發(fā)作者，不宜使用抗抑郁劑。雙相情感障礙患者長期服藥可能會(huì)產(chǎn)生抗藥性，其抗藥與不合理用藥、遺傳、疾病狀態(tài)有關(guān)，并不是普遍現(xiàn)象，但苯二氮卓類藥物在長期應(yīng)用時(shí)，很容易產(chǎn)生抗藥性和依賴，常需要加大劑量，才能達(dá)到預(yù)期療效。因此，此類藥需要按需，間斷短期服用，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
雙相情感障礙會(huì)引起睡眠障礙，其中雙相情感障礙抑郁發(fā)作的睡眠障礙最常見的是伴隨癥狀之一。不少患者的主述，表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等，其中以早段失眠為最多，而末段失眠的早醒具有特征性，在不典型的抑郁患者，可出現(xiàn)貪睡的情況，其中躁狂發(fā)作的睡眠障礙，則為睡眠需要減少，嚴(yán)重患者甚至可能長時(shí)間不需要睡眠，但仍精力充沛，不知道疲倦。由于活動(dòng)過多，睡眠不足，可導(dǎo)致虛脫、衰竭，尤其老年者或者體弱者多見。雙相情感障礙主要與以下幾種疾病相鑒別， 精神分裂癥、分裂情感性障礙、器質(zhì)性心境障礙、精神物質(zhì)引起的精神和行為障礙的精神病性癥狀。
診斷雙相情感障礙抑郁發(fā)作，既往至少有一次輕躁或者躁狂，或者混合性情感發(fā)作，且本次符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，病人通常有心境低落、興趣、愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力下降表現(xiàn)。常見的癥狀有，稍做事情就自覺感覺倦怠，有以下七大癥狀： 一、注意集中和注意能力下降； 二、自我評價(jià)和自信降低； 三、自罪觀念和無價(jià)值感； 四、認(rèn)為前途灰暗、悲觀、自殺、自傷觀念或者行為； 五、睡眠障礙 ； 六、食欲下降； 七、性欲減退。 上述癥狀至少持續(xù)兩周，并且排除器質(zhì)性疾病或者精神活性物質(zhì)，所引起的抑郁。
雙相情感障礙，是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作或者混合狀態(tài)。躁狂癥是指單次躁狂發(fā)作，多指輕躁狂表現(xiàn)持續(xù)的心境高漲，精力活動(dòng)增高，常有顯著的感覺良好，并覺自己身體和精神活動(dòng)，富有效率，社交活動(dòng)增高，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少，常不伴有幻覺和妄想，至少持續(xù)一周，其程度不至于造成工作嚴(yán)重受損或社會(huì)拒絕。雙相情感障礙可以做以下檢查： 一、精神檢查，精神檢查是醫(yī)生同病人進(jìn)行接觸和談話的技巧之一，也是提供診斷依據(jù)的重要步驟之一，精神檢查成功與否，對于確診診斷極為重要。 二、體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通過體格檢查，可以排除由軀體疾病或者物質(zhì)依賴等引起的情感障礙。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、甲狀腺功能，部分雙相情感患者，尤其女性，可能有甲狀腺功能減退，因此需要做甲狀腺功能測定。
雙相情感障礙患者，女性要多于男性，若以親屬中有該病患者，則患病可能性要高于正常人群。 雙相情感障礙患病率，男女之比為1:1.2，其實(shí)在各種文化和各種種族當(dāng)中是一致的，其原因尚不十分清楚。研究表明，這種差異來自激素水平的差異，比如妊娠、分娩、哺乳、心理受應(yīng)激的差異等，雙相情感障礙病人，一級親屬中較正常人高8到18倍，如果雙親中有一位雙相情感障礙患者，其子女發(fā)生，雙相情感障礙的幾率為25%，而父母均有雙相情感障礙，其子女發(fā)生該病的幾率則增加到50%或者75%。